2022年臨床助理醫(yī)師考試備考題庫(34)
2022年臨床助理醫(yī)師考試備考題庫(34)
1. 女性,35歲。右上腹痛2天,伴惡心、嘔吐,今起疼痛陣發(fā)性加劇,伴畏寒,發(fā)熱。體檢:T38℃,鞏膜無黃染,右上腹有壓痛,診斷首先考慮:
A.急性闌尾炎
B.急性膽囊炎
C.急性胰腺炎
D.胃十二指腸潰瘍穿孔
E.膽總管結石、膽管炎
2. 女,40歲。確診為急性胰腺炎,內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍在38℃,左上腹部壓痛明顯。尿淀粉酶256U/dl(Winslow法),血白細胞16×109/L,可能性最大的是:
A.病情遷延未愈
B.并發(fā)胰腺膿腫
C.并發(fā)胰腺假性囊腫
D.敗血癥
E.合并急性膽囊炎
參考答案:
1.【答案】B。急性膽囊炎患者右上腹或劍突下發(fā)作性疼痛,陣發(fā)性加劇(C對)。進食油膩食物后,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體檢右上腹壓痛、Murphy征陽性。急性闌尾炎腹痛特點為轉移性右下腹痛(A錯)。急性胰腺炎常突發(fā)劇烈腹痛,腹膜炎體征較為明顯(C錯)。胃十二指腸潰瘍多有周期性、季節(jié)性、節(jié)律性上腹部疼痛,且穿孔后會出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)(D錯)。膽總管結石、膽管炎則多有鞏膜及皮膚黃染(E錯),綜上所述,本例患者應首先考慮急性膽囊炎,故應選B。
2.【答案】B。解析:①急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。胰腺膿腫多引起病后2~3周發(fā)生,系胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染所致,常表現(xiàn)為感染中毒癥狀。胰腺假性囊腫常于起病后3~4周形成,多位于胰體尾部,大小兒毫米至幾十里米,常有鄰近臟器壓迫癥狀。本例急性胰腺炎后2周發(fā)病,有高熱、白細胞增高等感染中毒癥狀,應診斷為胰腺膿腫,而不是胰腺假性囊腫(B對)。請注意,急性胰腺炎患者只要有并發(fā)癥,其尿淀粉酶常不能降至正常②急性胰腺炎患者痊愈的時間一般超過半個月至1個月,本例發(fā)病僅2周,不存在病情遷延不愈的可能。敗血癥主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀,可有皮疹、尿少等癥狀。合并急性膽囊炎常表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性疼痛,Murphy征陽性。這些均與題干不符。
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