2022年臨床助理醫(yī)師考試備考題庫(75)

2022年臨床助理醫(yī)師考試備考題庫(75)

(1～3題共用題干)

男，25歲。乏力、消瘦、腹脹2個(gè)月。查體：心肺未見異常，肝肋下1cm，脾肋下8cm?；?yàn)：Hb138g/L，WBC96×109/L，Plt385×109/L。分子生物學(xué)檢查可見bcr/abl融合基因。

1. 該患者的診斷是：

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.慢性淋巴細(xì)胞白血病

C.慢性粒細(xì)胞白血病

D.肝硬化，門靜脈高壓癥

E.急性淋巴細(xì)胞白血病

2. 該患者應(yīng)出現(xiàn)的染色體異常是：

A.t(9;22)

B.t(8;21)

C.t(9;11)

D.inv(16)

E.t(15;17)

3. 該患者最有效的治療是：

A.口服伊馬替尼

B.DA方案化療

C.口服苯丁酸氮芥

D.脾切除

E.VLDP方案化療

參考答案

1.【答案】C。解析：患者青年男性，乏力、消瘦、腹脹2個(gè)月，肝輕度腫大，脾腫大明顯(慢粒患者常有乏力、消瘦等代謝亢進(jìn)的癥狀，脾臟腫大明顯，可引起腹脹)，化驗(yàn)Hb138g/L(成年男性Hb正常值120～160g/L)正常，WBC96×109/L(正常4～10×109/L)明顯增高，Plt385×109/L(正常100～300×109/L)升高(符合慢粒血象特點(diǎn))，分子生物檢查可見bcr/abl融合基因(為慢粒特異性的分子生物學(xué)變化)，故患者的診斷為慢性粒細(xì)胞白血病(C對)。急性粒細(xì)胞白血病(A錯(cuò))常有發(fā)熱、貧血、出血等癥狀，肝脾腫大多為輕至中度，血紅蛋白、血小板常減少;慢性淋巴細(xì)胞白血病(B錯(cuò))常有淋巴結(jié)腫大，脾臟輕至中度腫大，血象以淋巴細(xì)胞持續(xù)性增多為特征，可出現(xiàn)血小板減少和貧血;門靜脈高壓癥(D錯(cuò))為肝硬化的典型表現(xiàn);急性淋巴細(xì)胞白血病(E錯(cuò))多有淋巴結(jié)腫大，脾臟腫大不明顯，多輕至中度。

2.【答案】A。解析：患者診斷為慢性粒細(xì)胞白血病，95%以上的慢?；颊叱霈F(xiàn)Ph染色體，顯帶分析為t(9;22)(A對)形成BCR-ABL融合基因。t(8;21)(B錯(cuò))、inv(16)(D錯(cuò))、t(15;17)(E錯(cuò))見于急性髓系白血病;t(9;11)(C錯(cuò))可見于急性髓系白血病、急性淋巴細(xì)胞性白血病。

3.【答案】A。解析：患者診斷為慢性粒細(xì)胞白血病，最有效的治療為口服分子靶向藥物伊馬替尼(A對)，伊馬替尼為酪氨酸激酶抑制劑，可使慢?；颊攉@得較高的細(xì)胞遺傳學(xué)緩解率。DA方案(P585)(B錯(cuò))是急性髓系白血病的首 選治療方案。苯丁酸氮(C錯(cuò))主要用于慢性淋巴細(xì)胞白血病的治療。脾切除(D錯(cuò))用于脾亢、遺傳性球形細(xì)胞增多癥等的治療，慢粒脾臟腫大雖顯著，但其屬于惡性血液病，脾切除效果不佳。VLDP方案(E錯(cuò))是急性淋巴細(xì)胞白血病的首 選治療方案。

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