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2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試疾病診斷考點(diǎn)(8)

更新時間:2021-12-06 17:01:08 來源:網(wǎng)絡(luò) 瀏覽21收藏10

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摘要 2022年臨床助理醫(yī)師考試大綱已公布,最近很多同學(xué)都在尋找2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試重點(diǎn)匯總。為此,環(huán)球網(wǎng)校小編給大家整理了“2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試疾病診斷考點(diǎn)(8)”。了解更多內(nèi)容,請持續(xù)關(guān)注。

2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試疾病診斷考點(diǎn)(8)

胸腔穿刺術(shù)的基本操作演示

胸腔穿刺術(shù)是醫(yī)師技能考試中,比較難的一項操作,主要的難點(diǎn)在于胸膜腔處于負(fù)壓狀態(tài),穿刺時要避免胸膜腔與外界相通,以免形成氣胸;另外,肋間的神經(jīng)、血管走行比較復(fù)雜,因此在正式操作前,穿刺點(diǎn)的選擇尤為重要。

1.穿刺點(diǎn)的選擇:

常用的穿刺點(diǎn)有:肩胛下角線或腋后線第7~8肋間、腋中線第6~7肋間、腋前線第5肋間,氣胸的患者通常選擇鎖骨中線第2肋間或腋中線第4~5肋間。其中,肩胛下角線第7~8肋間是醫(yī)師技能考試最常用的穿刺點(diǎn)。

實際操作中,無論選擇上述哪一種穿刺點(diǎn),進(jìn)針部位,都必須在下一肋骨的上緣進(jìn)行,例如:穿刺部位為肩胛下角線的第7~8肋間,其進(jìn)針的部位,要在第8肋肋骨的上緣進(jìn)行,這是因為:肋骨的下緣有神經(jīng)和“肋間動脈”通過,如果在第7肋骨的下緣進(jìn)針,很有可能損傷神經(jīng)或血管,因此進(jìn)針部位必須選擇在“下一肋骨的上緣進(jìn)行”。

2.物品準(zhǔn)備

胸腔穿刺術(shù)需要的物品有:胸腔穿刺針、鑷子、碘伏棉球、2%利多卡因,無菌手套,洞巾、50ml注射器、紗布和膠布等。

操作步驟:以肩胛下角線穿刺點(diǎn)為例。

操作前帶好帽子、口罩,向考官口述洗手;病人取坐位,面向椅背,前額伏于前臂上,保持自然、勻速呼吸。

首先,沿肩胛下角線確定穿刺部位,一般取第7~8肋間、胸部叩診實音最明顯的部位進(jìn)行。雙手帶無菌手套,以穿刺點(diǎn)為圓心,做常規(guī)消毒;消毒的范圍直徑不得小于15個cm,一共消毒3遍;

消毒完畢后,覆蓋無菌洞巾;選取2%利多卡因做局部浸潤麻醉,

麻醉進(jìn)針部位沿第8肋骨上緣進(jìn)行;局部麻醉的方法為:先行穿刺點(diǎn)斜行進(jìn)針,在皮下打一小皮丘,然后垂直緩慢進(jìn)針,直至胸膜逐層麻醉,進(jìn)針的同時要注意:邊進(jìn)針邊回抽,以避免針頭誤入血管。

麻醉至胸膜層后,將穿刺針橡膠管上的夾閉器關(guān)閉,然后以左手食指和中指固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針,緩慢、垂直進(jìn)行穿刺,當(dāng)針峰抵抗感消失時,表明已穿入胸膜腔。此時助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防止操作過程中刺入過深,損傷肺臟。

然后,使用50ml注射器連橡膠管,打開夾閉器,緩慢抽取胸腔積液,一般首次抽液量不超過600ml,以后每次抽液不超過1000ml,若是診斷性穿刺抽液,抽液量要控制在50~100ml。抽液結(jié)束后,先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器,然后,將注射器中的胸水注入試管送檢;最后,緩慢拔出穿刺針,局部按壓后,再次消毒穿刺點(diǎn)皮膚,覆蓋無菌紗布,移去洞巾,固定好膠布即可。

常見的考官提問

1、診斷性胸腔穿刺時,通常抽取多少朐水?

答:診斷性胸腔穿刺通常抽取50~100ml胸水。

2、氣的患者的穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在什么部位?

答:選擇患側(cè)鎖骨中線第2助間或肢中線第~5助間。

3、胸腔穿刺術(shù)后的注意事項是什么?

答:術(shù)后應(yīng)再次測量血壓,觀察有無并發(fā)癥,如氣胸、出血、繼發(fā)感染、胸膜反應(yīng)等。

4、胸腔穿刺時,進(jìn)針點(diǎn)為什么從助骨上緣進(jìn)入?

答:因為助骨下緣有神經(jīng)和助間動脈通過,故在助骨上緣進(jìn)針可以避免神經(jīng)和血管損傷。

5、胸腔穿刺時,出現(xiàn)胸鎮(zhèn)反應(yīng)時有哪些表現(xiàn)? (要求答出1項)

答:出現(xiàn)頭量、面色蒼白、心學(xué)、胸悶、暈廚、連續(xù)咳嗽等。

6、若為膿朐患者行穿刺抽液,-般抽取多 少胸水?

答:膿朐時應(yīng)盡可能抽凈患側(cè)的膿性胸水。

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分享到: 編輯:劉飛

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