2022年臨床助理醫(yī)師高頻考點分享：晚期產(chǎn)后出血病因及處理

1.定義

晚期產(chǎn)后出血是指——分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血。以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見。

2.病因及臨床表現(xiàn)

(1)胎盤、胎膜殘留/蛻膜殘留——多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右。

臨床表現(xiàn)：為血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復出血或突然大量出血。檢查見子宮復舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。

(2)子宮胎盤附著面感染或復舊不全——多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右。

表現(xiàn)為：突然大量陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。

(3)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開——多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口的兩側(cè)端。

3.處理

(1)少量或中等量陰道流血給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法。——對癥!

(2)疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留——靜脈通道輸液、備血及準備手術(shù)條件下刮宮，操作應輕柔，以防子宮穿孔。刮出物送病理檢查以確診。

(3)疑剖宮產(chǎn)子宮切口裂開——僅少量陰道流血也應住院密切觀察病情，給予廣譜抗生素及支持療法;多量陰道流血可行剖腹探查。

手術(shù)：清創(chuàng)縫合、子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。

習題練習

1.晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后

A.6周內(nèi)

B.72小時內(nèi)

C.4周內(nèi)

D.1～2周內(nèi)

E.24小時至48小時

【正確答案】D

【答案解析】晚期產(chǎn)后出血是指——分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血。以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見。

2.產(chǎn)婦，26歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后16天，突然陰道大量流血3小時來院。入院時BP 84/60mmHg，心率122次/分，Hb 84g/L。該患者應立即采取的處理措施不包括

A.行B超檢查

B.建立靜脈通道，補液、輸血

C.行清宮術(shù)止血

D.靜脈滴注縮宮素

E.靜脈滴注廣譜抗生素預防感染

【正確答案】D

【答案解析】“剖宮產(chǎn)術(shù)后16天，突然陰道大量流血”考慮子宮切口裂開出血，有效處理為剖腹探查，行子宮次全切除術(shù)。

3.晚期產(chǎn)后出血常見的原因是

A.胎盤、胎膜殘留

B.胎盤附著面感染

C.蛻膜殘留

D.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開

E.子宮復舊不全

【正確答案】A

【答案解析】晚期產(chǎn)后出血的病因：①胎盤、胎膜殘留、蛻膜殘留-最常見;②子宮胎盤附著面感染或復舊不全、感染;③剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開;④產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等。

4.子宮胎盤附著面感染或復舊不全多發(fā)生于產(chǎn)后

A.2周左右

B.3周左右

C.4周左右

D.5周左右

E.6周左右

【正確答案】A

【答案解析】子宮胎盤附著面血管在分娩后即有血栓形成，繼而血栓機化、血管變窄、阻塞。若胎盤附著面感染、復舊不全則引起出血。多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右。

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