2021年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試考點：羊水栓塞

臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試考點：

一、概念

羊水栓塞(AFE)指羊水進入母體血液循環(huán)引起低氧血癥、肺動脈高壓、循環(huán)衰竭、DIC和多器官衰竭等一系列病理生理的過程。是嚴重的分娩并發(fā)癥，發(fā)病率低，有起病急、病死率高等臨床特點。

二、相關因素及病因

1.與羊膜腔內壓力過高、血竇開放、胎膜破裂有關。

2.誘因包括高齡初產婦、經產婦、子宮收縮過強、急產、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產術等。

三、病理生理

1.過敏反應：羊水中抗原成分引起I型變態(tài)反應。

2.肺動脈高壓：過敏樣反應、羊水中有形物質栓塞肺血管繼發(fā)引起血管活性物質釋放導致肺血管痙攣→肺動脈高壓→急性右心衰→左心輸出量減少→低血壓、休克。

3.炎癥損傷：羊水栓塞引起全身炎癥反應綜合征(SIRS)。

4.DIC：是最終的死亡原因，由于羊水中促凝物質進入母血后產生大量微血栓，消耗大量凝血因子和纖維蛋白原，同時觸發(fā)凝血級聯(lián)反應導致。

四、臨床表現(xiàn)

羊水栓塞大多數(shù)發(fā)生在分娩前2h至產后30min之間。

1.典型羊水栓塞

(1)羊水三聯(lián)征：低氧血癥、低血壓、凝血功能障礙。

(2)前驅癥狀：呼吸急促、嗆咳、胸痛、焦慮、煩躁、惡心嘔吐等。

(3)心肺功能衰竭和休克：突發(fā)的呼吸困難、發(fā)紺、低血壓、意識喪失、右心受損和肺底部濕啰音等，嚴重者數(shù)分鐘死亡。

(4)凝血功能障礙：以子宮出血為主的全身出血傾向。

(5)急性腎衰竭等臟器受損：除心肺功能衰竭、凝血功能障礙外，腎臟和中樞神經系統(tǒng)最常見受累。

2.不典型羊水栓塞

不典型羊水栓塞僅出現(xiàn)呼吸急促、抽搐、低血壓、急性胎兒窘迫、產后出血、凝血功能障礙、典型的羊水栓塞的前驅癥狀。

臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試考點：

五、診斷

羊水栓塞=產婦破膜不久/分娩后+突感寒戰(zhàn)+前驅癥狀+呼吸困難、發(fā)紺、低血壓。

注：雖9版教材中母血涂片、器官病理檢查含羊水有形成分不是診斷的必要依據(jù)，但題目中往往仍以血涂片中找到羊水有形物質為確診羊水栓塞的依據(jù)。

六、處理及預防

1.增加氧合：保持呼吸道通暢。

2.血流動力學支持：維持血流動力學穩(wěn)定、解除肺動脈高壓、避免過度輸液。

3.抗過敏：給予大劑量糖皮質激素。

4.糾正凝血功能障礙：積極處理產后出血，給予補充凝血因子，必要時靜脈輸注氨甲環(huán)酸，不推薦肝素治療。

5.產科處理：羊水栓塞發(fā)生于分娩前立即終止妊娠;出現(xiàn)心臟驟停復蘇后仍無自主心跳者立即剖宮產;凝血功能障礙者行子宮切除。

6.全面監(jiān)護，對器官功能受損的對癥支持治療。

7.預防：破膜應在宮縮間歇期進行，正確使用縮宮素，產程中避免出現(xiàn)產傷、子宮頸裂傷等。

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