2021年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點：穩(wěn)定型心絞痛的治療

穩(wěn)定型心絞痛的治療：

1.一般治療

(1)健康飲食;

(2)適當運動;

(3)控制體重;

(4)戒煙;

(5)保持心情舒暢，避免和治療便秘。

2.藥物治療

(1)抗血小板：通常使用阿司匹林。

(2)抗心絞痛：

癥狀發(fā)作時——安靜休息，必要時可吸氧，舌下含服硝酸甘油。

癥狀發(fā)作間期用藥——包括：

1)β受體拮抗劑：

①機制：減慢心率、降低心肌收縮力從而減少心肌耗氧量。

②適應證：無禁忌證的所有勞力型心絞痛患者。

③禁忌證：嚴重緩慢性心律失常、癥狀未有效控制的充血性心力衰竭、支氣管哮喘等。

④常用藥：美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。

2)鈣通道阻滯劑：

①機制：抑制心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，同時可治療和預防冠脈痙攣。

②適應證：尤其適用于有冠脈痙攣的患者。

③禁忌證：未服用β受體拮抗劑的勞力型心絞痛患者應避免使用短效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑以免因反射性心率加快誘發(fā)癥狀。

④常用藥：硝苯地平的緩釋和控釋制劑、氨氯地平、地爾硫卓等。

穩(wěn)定型心絞痛的治療：

3)硝酸酯類：

①機制：增加心肌血液供應。

②常用藥：硝酸異山梨酯及其長效制劑、單硝酸異山梨酯等。

4)曲美他嗪：

機制：在不依賴增加心肌血液供應的前提下改善心肌能量代謝、維持心肌細胞膜穩(wěn)定性。

5)尼可地爾：

機制：擴張冠狀動脈改善心肌血流供應、開放線粒體KATP通道保護心臟。

6)伊伐布雷定：

機制：抑制竇房結自發(fā)舒張期去極化而減慢心率，對心肌收縮力及傳導系統(tǒng)無抑制作用。尤其適用于有β受體拮抗劑禁忌證的患者。

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