2020年臨床助理醫(yī)師二試考點：兒童腹瀉的液體療法基本實施辦法

兒童腹瀉的液體療法1：服補液鹽(ORS)

ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者。張力：2/3張。

方法：輕度：50——80ml/kg;中度：80——100ml/kg

8--12h內(nèi)將累積損失補足，少量多次。

適應證與不適應證：適用于急性腹瀉時預防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。不適用于明顯嘔吐、腹脹、周圍循環(huán)障礙(休克)、心腎功能不全者或其他嚴重并發(fā)癥的患兒及新生兒。

兒童腹瀉的液體療法2：靜脈補液

適應證：中或重度脫水;經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn);嘔吐、腹脹嚴重者;

原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣;

(1)第1天補液

第一步：判斷脫水程度

【三判】判斷脫水程度(輕、中、重度)和判斷脫水性質(zhì)(等滲、低滲、高滲)。

第二步：判斷脫水的性質(zhì)

血Na+130——150mmol/L

低滲性脫水：血Na+<130mmol/L

等滲性脫水：血Na+130——150mmol/L之間

高滲性脫水：血Na+>150mmol/L

第三步：張力的計算

液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)=(NS+SB)(NS+GS+SB)

液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)

第四步：定量

補液的總量

輕度脫水：90——120ml/kg/d

中度脫水：120——150ml/kg/d

重度脫水：150——180ml/kg/d

第五步：定液

凡有休克——擴容2：1液

常用混合溶液的張力、配置及應用

2：1(等張含鈉液)低滲或重度脫水，用于擴容

2：3：1(1/2張含鈉液)輕、中度等滲性脫水

4：3：2(2/3張含鈉液)中度、低滲性脫水

2：6：1(1/3張含鈉液)高滲性脫水

第六步：定速

補液總量=累積損失量(含擴充容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)

1)有休克(循環(huán)衰竭)-首先擴容2：1等張含鈉液

20ml/kg，總量300ml。半小時或1小時內(nèi)輸入

輕度脫水：30——50ml/kg

中度脫水：50——100ml/kg

重度脫水：100——120ml/kg-------8——12小時內(nèi)輸入(約8——10ml/kg·h)

2)余下量(總量——累積損失量=繼續(xù)丟失量+生理需要量)

12——16小時內(nèi)輸完(約5ml/kg·h)

補液總量=累積損失量

累積損失量(含擴容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)

(2)第2天及以后補液

經(jīng)第1天補液后，脫水及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂已基本糾正，第2天及以后的補液主要是補充生理需要量和繼續(xù)損失量，還需繼續(xù)補鉀，并供給適當?shù)臒崃俊?/p>

兒童腹瀉的液體療法3：糾正酸中毒

兒童腹瀉的液體療法4：糾正低鉀、低鈣、低鎂　

鉀的補充：見尿補鉀，口服補鉀有困難或嚴重缺鉀可靜脈補充，濃度<0.3%。

一般患兒3——4mmol/kg，缺鉀明顯者為4——6mmol/kg，每日氯化鉀靜滴時間不應短于8小時。持續(xù)4——6天。

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