臨床助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)：手外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與治療

一、手外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救

現(xiàn)場(chǎng)急救處理，目的是盡快包扎止血，減少創(chuàng)口污染，防止加重?fù)p傷和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行及時(shí)治療。

1.局部加壓包扎是處理手部創(chuàng)傷出血最簡(jiǎn)便而有效的方法。

2.當(dāng)有較大血管損傷導(dǎo)致大出血時(shí)，上述方法無效，則采用止血帶止血。

上止血帶的正確部位：上臂上1/3處。切忌將止血帶綁在上臂中下段，以免損傷橈神經(jīng)。

記錄時(shí)間，每隔1小時(shí)松開止血帶5——10分鐘，以防引起缺血性肌攣縮或肢體壞死。

二、手外傷的治療

(一)早期徹底清創(chuàng)

1.爭(zhēng)取在傷后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)。清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)就越少，療效越好。超過12小時(shí)，即使比較清潔的創(chuàng)口，也可能發(fā)生感染。

2.在止血帶控制下清創(chuàng)，可減少出血，術(shù)野清晰，便于操作，縮短手術(shù)時(shí)間，但可使缺血組織進(jìn)一步加重，需注意。

(二)正確處理深部組織損傷　

若能在清創(chuàng)的同時(shí)修復(fù)深部組織，可獲較好的療效

1.污染嚴(yán)重，外傷超過12小時(shí)以上，或修復(fù)技術(shù)有困難者，可僅做清創(chuàng)和閉合傷口，不修復(fù)深部組織。留待二期修復(fù)。

2.有骨折和脫位者必須復(fù)位固定。

3.肌腱和神經(jīng)損傷，可待創(chuàng)口一期愈合后，再做二期修復(fù)。

(三)術(shù)后處理要求

1.術(shù)后用石膏托將手固定于功能位。

2.包扎時(shí)用紗布隔開手指，同時(shí)露出指尖，以便觀察指端血循環(huán)。

3.將橈骨莖突部的敷料剪開，定期檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

4.抬高患肢，防止腫脹，若術(shù)后腫脹嚴(yán)重，要放松繃帶減壓。

5.肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒血清;用抗生素防止感染。

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