2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試考點(diǎn)：早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及相關(guān)知識(shí)

臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試：

妊娠滿28周至不滿37足周(196-258日)或新生兒出生體質(zhì)量≥1000g標(biāo)準(zhǔn)分娩稱為早產(chǎn)。

妊娠滿24周至不足妊娠28周間分娩稱為早早產(chǎn)。

早產(chǎn)分為自發(fā)性和治療性兩種，自發(fā)性早產(chǎn)包括早產(chǎn)和未足月胎膜早破后早產(chǎn);治療性早產(chǎn)為妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要提前終止妊娠者。美國(guó)的資料表明，約5%的妊娠在孕20～28周前自然終止，12%的早產(chǎn)發(fā)生在孕28～31周，13%在孕32～33周，70%在孕34～36周。若胎膜完整，在母胎情況允許時(shí)盡量保胎至34周。早產(chǎn)的治療包括臥床、期待療法、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、宮縮抑制劑的應(yīng)用、廣譜抗生素的應(yīng)用及母親胎兒監(jiān)護(hù)等。

宮縮較頻繁，但宮頸無(wú)改變，陰道分泌物fFN陰性，不必臥床和住院，只需適當(dāng)減少活動(dòng)的強(qiáng)度和避免長(zhǎng)時(shí)間站立即可;宮頸已有改變的先兆早產(chǎn)者，需住院并相對(duì)臥床休息;已早產(chǎn)臨產(chǎn)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

胎兒存活、無(wú)明顯畸形、無(wú)絨毛膜羊膜炎及胎兒窘迫、無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥、宮口開(kāi)大2cm以下，早產(chǎn)預(yù)|測(cè)陽(yáng)性者，應(yīng)設(shè)法延長(zhǎng)孕周，防止早產(chǎn);早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。

臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試：

目的：防止即刻早產(chǎn)，完成促胎肺成熟，贏得轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。原則：宮縮抑制劑持續(xù)應(yīng)用48 h。因超過(guò)48 h的維持用藥不能明顯降低早產(chǎn)率，但明顯增加藥物不良反應(yīng)，故不推薦48h后的持續(xù)宮縮抑制劑治療，因2種或以上宮縮抑制劑聯(lián)合使用可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用。

一線藥物：主要治療原則是應(yīng)用抑制宮縮、抗感染及促胎肺成熟藥物。胎兒監(jiān)測(cè)主要為胎心監(jiān)護(hù)、羊水量和臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)及胎兒生物物理評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘破。孕婦監(jiān)測(cè)包括生命體征監(jiān)測(cè)，尤其是體溫和脈搏監(jiān)測(cè)，常可早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。定期復(fù)查血、尿常規(guī)、CRP，必要時(shí)復(fù)查肝、腎功能及凝血功能等。

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