2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療策略

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、達(dá)標(biāo)治療和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，治療目的是獲得臨床緩解或低臨床活動(dòng)度，延緩病情進(jìn)展，減少殘疾發(fā)生，盡可能維護(hù)關(guān)節(jié)功能，以改善患者的生活質(zhì)量。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚不能治愈，為終身疾病，需要終身間歇性治療。

藥物治療

非甾體抗炎藥

包括吲哚美辛、布洛芬、吡羅昔康、塞來昔布、萘丁美酮、尼美舒利等。具有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎的作用。對(duì)于活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者能夠減輕炎癥的癥狀和體征，改善關(guān)節(jié)功能，但無法消除產(chǎn)生炎癥的原因。常見不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、上腹疼痛、消化道潰瘍出血、腎功能損害、皮疹、血細(xì)胞減少等。

糖皮質(zhì)激素

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療采用這一方案，可迅速減輕臨床癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間使用可引起水鈉代謝和糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，還可能產(chǎn)生嚴(yán)重感染、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障等不良反應(yīng)。常用藥物有曲安奈德、乙酸倍他米松等。

抗風(fēng)濕藥物治療

改善病情的抗風(fēng)濕藥物是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的基石，亦是國(guó)內(nèi)外指南共同認(rèn)可的一線藥物?；颊咭唤?jīng)確診，應(yīng)盡早開始抗風(fēng)濕藥物治療。常用藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、羥氯喹等。經(jīng)單藥規(guī)范治療仍未達(dá)標(biāo)者，建議聯(lián)合用藥。經(jīng)傳統(tǒng)化學(xué)合成類關(guān)節(jié)藥物治療未達(dá)標(biāo)的患者，建議傳統(tǒng)化學(xué)合成類關(guān)節(jié)藥物聯(lián)合一種生物制劑如依那西普、英利西單抗和阿達(dá)木單抗、托珠單抗等，或傳統(tǒng)化學(xué)合成類關(guān)節(jié)藥物聯(lián)合一種靶向合成化學(xué)合成類關(guān)節(jié)藥物如托法替布、巴瑞替尼等進(jìn)行治療。

植物藥物治療

植物藥物治療也可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療，可改善關(guān)節(jié)腫痛癥狀，具有減輕炎癥、延緩關(guān)節(jié)破壞等作用。常用藥物包括青藤堿和白芍總苷。青藤堿可引起皮疹、皮膚瘙癢、血細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。有哮喘病史、再生障礙性貧血患者慎用。

生物制劑

TNF拮抗劑

能夠延緩炎癥關(guān)節(jié)癥狀和防止關(guān)節(jié)破壞。主要包括英夫利昔單抗、依那西普和阿達(dá)木單抗。最主要不良反應(yīng)為感染。包括結(jié)核桿菌感染、真菌感染、機(jī)會(huì)感染和細(xì)菌感染。

IL-6受體拮抗劑

托珠單抗，主要適用于對(duì)化學(xué)合成類治療無效或療效不佳者。常見不良反應(yīng)包括血細(xì)胞減少、血膽固醇升高、易感染等。

手術(shù)治療

病變滑膜切除術(shù)

適用于單關(guān)節(jié)炎、大關(guān)節(jié)炎為主的患者。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

適用于關(guān)節(jié)骨受到破壞，在切除滑膜術(shù)后患者。

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