2020年臨床助理醫(yī)師考點：高血壓的藥物治療有哪些？

高血壓的藥物治療

噻嗪類利尿劑

如吲達帕胺，通常是治療高血壓的首選藥物。利尿劑可以擴張血管，促進腎臟排水排鈉，減少體內(nèi)液體容量，而達到降壓的目的。由于噻嗪類利尿劑促進鉀從尿中排出，故在使用此類藥物時，有時需要加用補鉀藥物或合用無排鉀功能或有保鉀功能的利尿劑。利尿劑對于黑人、老年人、肥胖患者及伴心功能不全或腎功能不全的患者特別適用。

腎上腺素能阻斷劑

包括α阻斷劑、β阻斷劑、α-β阻斷劑及具有外周活性的腎上腺素能阻斷劑。最常用腎上腺素能阻斷劑是β阻斷劑，對于白人、年輕人和有心臟病發(fā)作史的患者，以及心率偏快、心絞痛及偏頭痛患者特別適用。對于老年人來講，該類藥物不良作用的風險增高。另外，α阻斷劑由于不降低死亡的風險，目前不再用作主要的治療藥物。具有外周活性的腎上腺素能阻斷劑通常僅用于需要控制血壓的第三種或第四種藥物。

中樞性α激動劑

高血壓的藥物治療中，該藥劑的降壓機制一定程度上與腎上腺素能阻斷劑類似。通過刺激腦干的某些受體，這些激動劑可以抑制交感神經(jīng)的活性。這類藥物當前已很少使用。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑

對于合并冠心病、心功能不全患者，白人、年輕人、因存在腎臟保護，降低蛋白尿作用，在慢性腎臟疾病早期或糖尿病腎病而出現(xiàn)尿蛋白患者首選，及由于使用其他類型降壓藥物而出現(xiàn)性功能障礙的患者適用。注意雙側(cè)腎動脈狹窄的患者，妊娠患者禁用。

血管緊張素II受體阻斷劑(ARBs)

其降壓機制與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的作用方式相類似，可以直接阻斷血管緊張素II的作用，以達到對小動脈的擴張。因為其作用機制更直接，由于不會造成緩激肽的蓄積，患者不會出現(xiàn)刺激性干咳，適用于不能耐受ACEI類藥物的患者，禁忌癥同ACEI類藥物。

鈣通道阻斷劑

常用的降壓作用的鈣拮抗劑為非二氫吡啶類鈣拮抗劑。適用于黑人和老年人。鈣通道阻斷劑對心絞痛、某些類型的快速心率，或偏頭痛的病人也有效。鈣通道阻斷劑有長效及短效之分。既往的報道顯示使用短效鈣通道阻斷劑的患者因心臟病發(fā)作而發(fā)生死亡的危險性增高，所以建議選擇半衰期長的長效鈣拮抗劑，比如氨氯地平、非洛地平等，也可選擇短效鈣拮抗劑的控釋片實現(xiàn)長效平穩(wěn)降壓治療，比如硝苯地平控釋片。

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