2020臨床助理醫(yī)師考試備考試題（十八）

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2020臨床助理醫(yī)師考試備考試題（十八）

1.初孕婦，26歲。妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道出血，胎心142/min。恰當(dāng)處理應(yīng)是(　　)。

A.靜脈滴注止血藥物 B.臥床休息，給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化 C.立即肛查，了解宮口擴張情況 D.立即陰道檢查，根據(jù)宮口擴張程度決定分娩方式 E.立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠

【答案】B

【解析】患者妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道出血，胎心142/min。正常胎兒的心率是120～160/min，說明撞擊時由于羊水的緩沖作用，胎兒并未受到太大影響，此時應(yīng)避免孕婦緊張與恐慌，因此應(yīng)囑其臥床休息，并給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化。

2.初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開全1.5h尚未分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3cm，枕左橫位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140/min，估計胎兒重3200g。本例處理應(yīng)是(　　)。，

A.行剖宮產(chǎn)術(shù) B.靜脈滴注縮宮素 C.等待陰道自然分娩 D.徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后阻道分娩 E.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

【答案】D

【解析】第二產(chǎn)程是指從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦需要1～2h，如果超過2h，則為第一產(chǎn)程延長，這時要高度警惕頭盆不稱?；颊哧幍罊z查結(jié)果示頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3cm，枕左橫位(LOT)，胎膜已破。羊水清，胎心率140/min，估計胎兒重3200g。應(yīng)徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后經(jīng)陰道分娩。

3.45歲，女性，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3d上述癥狀加重，高熱黃疸不退。入院體溫40℃，脈搏120/min，血壓70/50mmHg，該病人首選的治療為(　　)。宮

A.太劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù) B.全胃腸外營養(yǎng)后手術(shù) C.立即手術(shù) D.積極抗休克同時及早手術(shù) E.應(yīng)用血管收縮藥，血壓升至正常后及早手術(shù)

【答案】D

4.8歲患兒，胸骨左緣第3～4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應(yīng)考慮為(　　)。

A.室間隔缺損 B.主動脈瓣狹窄 C.二尖瓣關(guān)閉不全 D.動脈導(dǎo)管未閉 E.肺動脈瓣狹窄

【答案】A

【解析】選項A：室間隔缺損，可在胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6～4/6級粗糙的全收縮期雜音，選項A正確。選項B：主動脈瓣狹窄，可在胸骨右緣第2肋問和胸骨左緣第3～4肋間可聞及收縮期噴射性雜音，選項B錯。選項C：二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)全收縮期雜音伴收縮晚期雜音加強。選項D：動脈導(dǎo)管未閉，胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，于收縮未期最響。選項E：肺動脈瓣狹窄，胸骨左緣上部有洪亮的4/6級以L噴射性收縮雜音，向左上胸、心前區(qū)、頸部、腋下及背面?zhèn)鲗?dǎo)。

5.患兒2歲，因體格智力發(fā)育落后來診，體檢：表情呆滯，兩眼距寬，兩眼外側(cè)上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，通貫手，該患兒診斷考慮為(　　)。

A.苯丙酮尿癥 B.21-三體綜合征 C.18-三體綜合征 D.呆小病 E.黏多糖病

【答案】B

6.初孕婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8h，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計3000g，血壓130/80mmHg，胎心144/min。2h后肛查：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，持續(xù)時間為20s，間隔時間為5～6min，胎心好。應(yīng)診斷為(　　)。平

A.潛伏期延長 B.活躍期延長 C.活躍期停滯 D.第二產(chǎn)程延長 E.滯產(chǎn)

【答案】C

【解析】活躍期停滯指活躍期宮口停止擴張達2h或以上。潛伏期延長指潛伏期超過16h?；钴S期延長指活躍期超過8h。第二產(chǎn)程延長指初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2h，經(jīng)產(chǎn)婦超過1h。滯產(chǎn)指總產(chǎn)程超過24h。

7.閉經(jīng)5周，子宮稍大，軟，附件可觸及包塊，妊娠試驗陽性，宮腔吸出物約5g，下沉于水中，當(dāng)晚突然下腹撕裂樣痛，肛門墜脹感，血壓下降，診斷是(　　)。

A.子宮內(nèi)膜炎 B.子宮穿孔 C.血液流入腹腔 D.子宮頸管裂傷 E.輸卵管妊娠破裂

【答案】E

8.女患，診斷為右膝關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核，已行滑膜切除術(shù)后3周，病情恢復(fù)平穩(wěn)，此時對膝關(guān)節(jié)的處理原則是(　　)。

A.待病情穩(wěn)定后施關(guān)節(jié)融合術(shù) B.用石膏管型固定于功能位促其骨性強直 C.繼續(xù)皮牽引三個月，避免關(guān)節(jié)活動 D.逐漸開始練習(xí)不負重關(guān)節(jié)活動 E.必須大運動量，加強練習(xí)關(guān)節(jié)活動

【答案】D

9.8歲患兒，水腫、少尿4d，近1d來訴頭痛、頭暈、嘔吐并抽搐1次，查體：體溫37.3℃，血壓170/120mmHg，血BUN78mmol/L，尿常規(guī)示：蛋白(++)，紅細胞>100/HP，白細胞30個/HP，該患兒準確的診斷為(　　)。

A.急進性腎炎 B.慢性腎炎急性發(fā)作 C.腎炎性腎病，高血壓腦病 D.急性腎炎，高血壓腦病 E.急性腎炎，顱內(nèi)出血

【答案】D

【解析】患兒急性起病，以血尿，少尿、水腫，高血壓為主要表現(xiàn)，同時還有蛋白尿(++)，應(yīng)考慮腎病綜合征和急性腎小球腎炎，急進型腎炎等癥。急進型腎炎初發(fā)表現(xiàn)可似腎炎綜合征，但腎功能急劇進行性惡化，表現(xiàn)為BUN，Cr迅速升高。該患兒BUN心7.8mmol/L，升高不明顯，現(xiàn)不能診斷。另外小兒急性起病，未訴既往相關(guān)病史，不支持慢性腎炎急性發(fā)作表現(xiàn)。腎病綜合征主要以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為主要表現(xiàn)。故患兒診斷腎病綜合征不成立。急性腎炎一般表現(xiàn)為血尿、少尿、水腫、高血壓，有蛋白尿多為輕中度，患兒病情表現(xiàn)符合腎炎綜合征表現(xiàn)，其血壓>140/90mmHg，同時伴有驚厥，故應(yīng)屬于嚴重病例中的高血壓腦病。一般急性腎炎不并發(fā)顱內(nèi)出血，且顱內(nèi)出血常表現(xiàn)意識喪失，肢體麻木肌力減退，生命體征不穩(wěn)，腦膜刺激征陽性，患兒表現(xiàn)不支持此診斷。

10.女性，40歲，已婚，經(jīng)產(chǎn)婦，月經(jīng)期延長，量多，痛經(jīng)明顯，子宮孕50d大小，有壓痛，雙附件正常，最可能的診斷為(　　)。

A.子宮肌瘤 B.子宮肌腺病 C.子宮肥大 D.子宮內(nèi)膜異位癥 E.早孕

【答案】B

【解析】子宮肌腺病多發(fā)生于40歲以上的婦女，臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增加、經(jīng)期延長、進行性痛經(jīng)，查體可見子宮均勻增大，質(zhì)硬而有壓痛：子宮內(nèi)膜異位癥無子宮均勻增大，子宮肌瘤、子宮肥大、早孕無進行性痛經(jīng)。

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