2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（十四）

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2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（十四）

1.女性，19歲，學(xué)生。近1年來經(jīng)常腦內(nèi)反復(fù)思考問題，如做數(shù)學(xué)題時(shí)，反復(fù)核對(duì)答案，明知不對(duì)，但又無法控制，最可能的診斷是(　　)。

A.神經(jīng)衰弱 B.焦慮癥 C.癔癥 D.強(qiáng)迫癥 E.精神分裂癥

【答案】D

【解析】強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。1/3強(qiáng)迫癥患者病前具有一定程度的強(qiáng)迫人格，其特征為拘謹(jǐn)、猶豫、節(jié)儉、謹(jǐn)慎細(xì)心、過分注意細(xì)節(jié)、好思索、要求十全十美，但又過于刻板和缺乏靈活性等。凡能造成長期思想緊張、焦慮不安的社會(huì)心理因素或帶來沉重精神打擊的意外事故均可以是強(qiáng)迫癥的誘發(fā)因素。①強(qiáng)迫觀念：包括強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫疑慮及強(qiáng)迫性窮思竭慮;②強(qiáng)迫動(dòng)作：包括強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫儀式動(dòng)作;③強(qiáng)迫意向。本題中患者表現(xiàn)為強(qiáng)迫動(dòng)作中的強(qiáng)迫檢查，故可能診斷為強(qiáng)迫癥。

2.中指離斷傷患者，再植術(shù)后10h，發(fā)現(xiàn)患指蒼白，皮溫低于健側(cè)3℃，經(jīng)解除包扎，解痙藥物等處理，不見好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)采取(　　)。

A.抬高患肢，保溫 B.臂叢神經(jīng)阻滯麻醉 C.應(yīng)用抗凝溶栓藥物 D.立即手術(shù)探查吻合的血管情況 E.繼續(xù)觀察

【答案】D

3.30歲，男性腹水病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，心率90/min，律齊，無雜音，血壓15/9kPa，呼吸音正常，HB為100g/L，白細(xì)胞9.8×109/L。中性70%，GPT能50U，血總蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細(xì)胞數(shù)為560×106/L，淋巴細(xì)胞74%，診斷最大可能是(　　)。)

A.肝硬化并肝癌 B.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎 C.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎 D.原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移 E.腹膜惡性腫瘤

【答案】B

4.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進(jìn)一步確診，首選的檢查方法是(　　)。

A.X線鋇劑檢查 B.CT檢查 C.胃液細(xì)胞學(xué)檢查 D.胃液分析 E.B超

【答案】A

【解析】陣發(fā)性上腹痛，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，有反酸，考慮為十二指腸潰瘍，因此，首選檢查為X線鋇劑檢查。X線鋇劑檢查是消化性潰瘍?cè)\斷的重要方法之一。特別是鋇氣雙重對(duì)比造影及十二指腸低張?jiān)煊靶g(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確性。

5.男性，25歲，發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾肋下觸及。血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞50×109/L，血小板20×109/L，骨髓：原始細(xì)胞0.90，POX(-)，PAS陽性呈粗顆柱狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為(　　)。包

A.急性粒細(xì)胞白細(xì)胞 B.急性早幼粒細(xì)胞白血病 C.急性單核細(xì)胞白血病 D.急性淋巴細(xì)胞白血病 E.急性紅白血病

【答案】D

6.女性，18歲。低熱，腹痛、腹瀉伴腹脹2個(gè)月。體查：腹壁揉面感，腹部移動(dòng)性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列檢查最有價(jià)值的是(　　)。

A.血培養(yǎng) B.結(jié)核菌素試驗(yàn) C.腹膜活檢 D.腹水細(xì)菌培養(yǎng) E.血沉

【答案】C

【解析】病例特點(diǎn)：①青年女性;②有不明原因的低熱：⑤伴有腹痛、腹瀉、腹脹，腹水征(+)、腹壁揉面感;④腹水為滲出液性質(zhì)。腹壁揉面感為結(jié)核性腹膜炎的特征性體征之一?；颊咦钣锌赡苁墙Y(jié)核性腹膜炎。下一步做腹腔鏡檢查及活檢，有確診價(jià)值。

7.男性，40歲。因肥胖、頭暈、無力2年半入院，查體：BP180/120mmHg，身高170cm，體重85kg，BMI29.4，向心性肥胖，滿月臉，多血質(zhì)，“水牛背”，皮膚有痤瘡，腹壁有粗大紫紋，對(duì)確定診斷最有意義的檢查結(jié)果是(　　)。

A.血促腎上腺皮質(zhì)激素水平增高 B.血漿皮質(zhì)醇水平增高 C.尿促腎上腺皮質(zhì)激素水平增高 D.尿游離皮質(zhì)醇增高 E.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)?zāi)蚱べ|(zhì)醇量不受抑制

【答案】E

8.建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰椎不能活動(dòng)，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運(yùn)動(dòng)及反射消失。X線顯示T12椎體壓縮性骨折。入院后2h其雙下肢功能遙漸恢復(fù)。該患者的脊髓傷可能是(　　)。為

A.脊髓震蕩 B.脊髓出血 C.脊髓水腫 D.脊髓受壓 E.馬尾損傷

【答案】A

【解析】患者高墜傷，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，入院后2h其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能及反射全部消失，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，最有可能的診斷為脊髓震蕩。脊髓出血、脊髓水腫、脊髓受壓不會(huì)很快自發(fā)緩解。馬尾神經(jīng)損傷見于第2腰椎以下骨折脫位。

9.男性，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱。胃腸鋇劑檢查示：十二指腸壺腹部變形;血白細(xì)胞11×109/L，中性粒細(xì)胞0.780。診斷首先考慮為(　　)。示

A.慢性胃炎 B.胃潰瘍 C.胃癌 D.十二指腸穿透性潰瘍 E.胃黏膜脫垂

【答案】D

【解析】反酸、餐前痛多見于十二指腸潰瘍，胃腸鋇劑檢查十二指腸球部變形進(jìn)一步提示十二指腸潰瘍。持續(xù)性向腰背部放射提示可能已出現(xiàn)穿透性潰瘍。穿透性潰瘍指潰瘍穿孔至并受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官如肝、胰、脾等。

10.女性，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2d，使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO270mmHg。進(jìn)一步救治措施應(yīng)為(　　)。男

A.靜脈推注地塞米松 B.給予高濃度吸氧 C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉 D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注 E.氣管插管，正壓機(jī)械通氣

【答案】E

【解析】重度或者危重度哮喘發(fā)作時(shí)，經(jīng)氧療，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、8受體激動(dòng)藥等藥物治療后，病情持續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)采用輔助機(jī)械通氣治療。其指證包括：神智改變，呼吸肌疲勞等。可以先使用鼻面罩等非創(chuàng)傷性通氣方式，若無效，應(yīng)及早插管機(jī)械通氣。并適當(dāng)使用呼氣末正壓通氣，可以減少呼吸肌疲勞，減輕氧耗，清除呼吸道分泌物。

11.患者，男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來勞累時(shí)有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是(　　)。，

A.大葉性肺炎 B.肺氣腫 C.胸腔積液 D.支氣管哮喘 E.氣胸

【答案】B

【解析】該患者有漫長的吸煙史，加上臨床表現(xiàn)(慢性咳嗽、咳痰、逐漸加重的氣促)、肺部體征提示慢性支氣管炎、肺氣腫的可能性最大。而選項(xiàng)A，大葉性肺炎一般起病急、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。選項(xiàng)C，胸腔積液胸部叩診呈實(shí)音。選項(xiàng)D，支氣管哮喘常表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難。選項(xiàng)E，氣胸常有突發(fā)的呼吸困難，伴明顯胸痛、發(fā)紺，聽診時(shí)患側(cè)肺呼吸音減弱、消失，叩診鼓音。

12.女性，26歲，半年來無原因認(rèn)為同事指桑罵槐地議論她，街上行人的舉動(dòng)及電視內(nèi)容都針對(duì)她。為之心情煩躁，不敢上班。該病人的精神癥狀最可能是(　　)。

A.被害妄想 B.情感脆弱 C.影響妄想 D.關(guān)系妄想 E.焦慮

【答案】D

【解析】關(guān)系妄想——把一些無關(guān)自己的事和人，同自己聯(lián)系起來。認(rèn)為別人是針對(duì)自己做某事、說某些話。已經(jīng)發(fā)生的某些事、出現(xiàn)的某些現(xiàn)象是和自己相關(guān)的，能影響自己。自己能影響別人。有的病友，把電視里的節(jié)目內(nèi)容，認(rèn)為和自己互動(dòng)。

13.男性，12歲，昨晚進(jìn)食海鮮，今晨開始畏寒、發(fā)熱、腹痛，以左下腹為甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。此病例的診斷為(　　)。

A.急性細(xì)菌性痢疾輕型(不典型) B.急性細(xì)菌性痢疾普通型(典型) C.急性細(xì)菌性痢疾中毒型 D.慢性遷延性細(xì)菌性痢疾 E.急性胃腸炎

【答案】B

【解析】輕型細(xì)菌性痢疾，糞便有黏液但無膿血，可排除A項(xiàng);中毒型是有嚴(yán)重的膿毒血癥、休克和中毒性腦病為主要表現(xiàn)，可排除C項(xiàng);慢性型是指細(xì)菌性痢疾病史超過2個(gè)月而未愈者，可排除D項(xiàng)：急性胃腸炎一般無里急后重的表現(xiàn)，一般是先吐后瀉，也可排除E項(xiàng)。普通型(典型)細(xì)菌性痢疾的特點(diǎn)是：起病急，高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重，大便每口10多次到數(shù)十次，量少，失水不明顯開始為稀便，可迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便。

14.幽門梗阻病人嘔吐10d，血壓90/75mmHg，血鉀3.1mmol/L，pH7.5，應(yīng)診斷為(　　)。

A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性堿中毒 C.代謝性酸中毒 D.代謝性堿中毒 E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

【答案】D

【解析】幽門梗阻病人嘔吐導(dǎo)致胃液?jiǎn)适н^多，這是外科病人發(fā)生代謝性堿中毒的最常見原因。此患者血鉀3.1mmol/L(<3.5mmol/L)，pH7.5(>7.45)，屬于低鉀性代謝性堿中毒，選項(xiàng)D正確。患者無過度通氣，選項(xiàng)E錯(cuò)誤。

15.男性，35歲。因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是(　　)。

A.血清胃泌素測(cè)定 B.B超檢查 C.X線胃腸鋇劑 D.急診胃鏡檢查 E.胃液分析

【答案】D

【解析】急性胃炎的確診有賴于急診胃鏡檢查。般應(yīng)在大出血后24～48h進(jìn)行。胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指B超等都不能替代它。

16.男性，18歲，近1年來對(duì)家人親友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動(dòng)更換衣服，對(duì)與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無動(dòng)于衷。最可能的診斷是(　　)。

A.人格障礙 B.精神分裂癥 C.抑郁癥 D.恐懼癥 E.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

【答案】B

【解析】精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神話動(dòng)的不協(xié)調(diào)，病程遷延，常可發(fā)展為精神活動(dòng)衰退等特征。精神分裂癥的主要癥狀和表現(xiàn)有以下幾方面。①幻覺：幻想自己是超級(jí)巨人;表現(xiàn)為極其自大，日空一切，橫行霸道，與自身的現(xiàn)實(shí)情況完全不符。②妄想：妄想制造出一個(gè)超級(jí)巨人：表現(xiàn)為對(duì)研制機(jī)器人、對(duì)人類的精神控制技術(shù)等極度熱衷。③思維障礙：邏輯缺陷，常有前言不搭后語、所替非所問等常人難以理解的表述，極度的默自我為中心，其他人都被認(rèn)為是利用的對(duì)象;偏執(zhí)、頑固。④情感障礙：殘忍、冷漠、虛偽、惡毒、嫉妒等，對(duì)人對(duì)事與常人的反應(yīng)完全不同，但會(huì)偽裝。沒有愛的能力，只有占有欲。⑤行為障礙：常有轍烈的傷人毀物和破壞一切特別是美好事物的沖動(dòng)，具有爆發(fā)性和嚴(yán)重性。本題中患者冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動(dòng)更換衣服，對(duì)與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無動(dòng)于衷。存在情感障礙，故考慮診斷為精神分裂癥。

17.男性，58歲，患肝炎已10余年，因無力、食欲缺乏、腹脹20D診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白，球蛋白比例倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是(　　)。l

A.全血 B.新鮮冰凍血漿 C.普通冰凍血漿 D.冷沉淀 E.清蛋白

【答案】E

【解析】肝硬化患者肝臟合成清蛋白的功能減退，加之患者食欲缺乏，故而蛋白質(zhì)攝取不足，腸道淤血致消化吸收障礙更加重蛋白質(zhì)的吸收減少。同時(shí)肝硬化患者常有肝門脈高壓癥，大量腹水也損失很多清蛋白。故應(yīng)首選清蛋白輸注治療。

18.男性，23歲。間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日1～3次，有時(shí)里急后重，抗生素治療無效。最可能的診斷是(　　)。

A.潰瘍性結(jié)腸炎 B.Crohn病 C.慢性細(xì)菌性痢疾 D.腸結(jié)核 E.阿米巴腸炎

【答案】A

【解析】腹瀉見于絕大多數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎患者，黏液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便2～4次，便血輕或無：重者每日10次以上，膿血顯見。糞質(zhì)多為糊狀，重可至稀水樣?？股刂委煂?duì)一般病例無效。

19.患者，55歲女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛6個(gè)月，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。臨床診斷最可能是(　　)。

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 C.骨關(guān)節(jié)炎 D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 E.狹窄性腱鞘炎

【答案】E

【解析】患者老年女性，緩慢起病，右手拇指晨起僵硬伴疼痛，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響，首先考慮診斷拇長屈肌腱鞘炎(彈響拇)。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體見于骨關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位，手指表現(xiàn)為有摩擦音、Heberden結(jié)節(jié)(遠(yuǎn)側(cè)指問關(guān)節(jié)側(cè)方增粗)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都不會(huì)有關(guān)節(jié)彈響。

20.

患者，女，56歲，10d來咳嗽、發(fā)熱38℃，自服感冒藥不見好轉(zhuǎn)，黃痰遙漸增多，痰量30～50ml/d，偶爾有膿血痰。白細(xì)胞19×109/L;X線胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞。門診首先考慮(　　)。脹

A.肺結(jié)核 B.中央型肺璃 C.支氣管肺炎 D.肺膿腫 E.周圍型肺癌

【答案】D

【解析】肺膿腫的X線特點(diǎn)為大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段。在肺組織壞死、肺膿腫形成后，膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，其四周被濃密炎癥浸潤所環(huán)繞?；颊呖却罅磕撎?，白細(xì)胞增高，X線特征符合肺膿腫，故該患者首先考慮肺膿腫。

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