2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（二）

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2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（二）

每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.內(nèi)科醫(yī)生王某，在春節(jié)探家的火車(chē)上遇到一位產(chǎn)婦臨產(chǎn)，因車(chē)上無(wú)其他醫(yī)務(wù)人員，王某遂協(xié)助產(chǎn)婦分娩。在分娩過(guò)程中，因牽拉過(guò)度，導(dǎo)致新生兒左上肢臂叢神經(jīng)損傷。王某行為的性質(zhì)為(　　)。請(qǐng)

A.屬于違規(guī)操作，構(gòu)成醫(yī)療事故

B.屬于非法行醫(yī)，不屬醫(yī)療事故

C.屬于超范圍執(zhí)業(yè)，構(gòu)成醫(yī)療事故

D.屬于見(jiàn)義勇為，不構(gòu)成醫(yī)療事故

E.雖造成不良后果，但不屬醫(yī)療事故

【答案】E

2.患者，女，55歲，10年來(lái)主要因丈夫有外遇，夫妻感情不佳，總想離婚，但又總舍不得孩子，又怕丟面子，來(lái)到心理咨詢(xún)門(mén)診，想問(wèn)心理咨詢(xún)師，離婚還是不離婚好?此時(shí)心理咨詢(xún)師最應(yīng)注意采用的原則是(　　)。)

A.回避原則 B.中立原則 C.耐心原則 D.綜合原則 E.靈活原則

【答案】B

【解析】心理治療工作的基本原則有以下幾個(gè)方面。①幫助來(lái)訪者自立原則;②客觀中立原則;③尊重來(lái)訪者的原則;④保密原則;⑤時(shí)間限定原則;⑥關(guān)系限定原則。本題目所述涉及私人家庭問(wèn)題，咨詢(xún)師應(yīng)站在客觀中立的立場(chǎng)上，而不能給予一定的誘導(dǎo)性，所以該心理咨詢(xún)師最應(yīng)注意采用的是中立原則。

3.

M藥廠銷(xiāo)售代表在和某醫(yī)院幾名醫(yī)師達(dá)成協(xié)議后，醫(yī)師在處方時(shí)使用M藥廠生產(chǎn)的藥品，并按使用量的多少收受了藥廠給予的提成。事情曝光以后，對(duì)M藥廠按《藥品管理法》的有關(guān)規(guī)定處理;對(duì)于醫(yī)師的錯(cuò)誤行為，有權(quán)決定給予處分，沒(méi)收違法所得的部門(mén)是(　　)。析

A.藥品監(jiān)督管理部門(mén) B.工商行政管理部門(mén) C.醫(yī)師協(xié)會(huì) D.消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)協(xié)會(huì) E.衛(wèi)生行政部門(mén)

【答案】E

【解析】《藥品管理法》第九十一條：藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的負(fù)責(zé)人、采購(gòu)人員等有關(guān)人員在藥品購(gòu)銷(xiāo)中收受其他生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者其代理人給予的財(cái)物或者其他利益的，依法給予處分，沒(méi)收違法所得;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師等有關(guān)人員收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者其代理人給予的財(cái)物或者其他利益的，由衛(wèi)生行政部門(mén)或者本單位給予處分，沒(méi)收違法所得;對(duì)違法行為情節(jié)嚴(yán)重的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，由衛(wèi)生行政部門(mén)吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)：構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

4.男性，25歲學(xué)生，近2周來(lái)因“備考”較勞累后感覺(jué)乏力。今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咯血1口而就診。查體：T39℃，右上肺可聞及少許濕啰音。WBC

10.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.85，X線胸片見(jiàn)右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是(　　)。

A.右上肺肺炎鏈球菌肺炎 B.右上肺干酪樣肺炎 C.右上肺支原體肺炎 D.右上肺過(guò)敏性肺炎 E.右上肺癌

【答案】A

【解析】肺炎鏈球菌肺炎患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，常有口角或鼻周單純性皰疹。有敗血癥者，皮膚和黏膜可有出血點(diǎn)。實(shí)變時(shí)有典型的體征，如叩濁、浯顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。X線片可見(jiàn)大片實(shí)變影。患者符合肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，所以本題選A。

5.女性，35歲，雙手關(guān)節(jié)疼痛6個(gè)月，偶有腫脹，晨僵約30min，間斷低熱。查體：雙手指間關(guān)節(jié)壓痛陽(yáng)性，未見(jiàn)明顯腫脹和活動(dòng)受限。血紅蛋白102g/L，WBC2.8×109/L，血小板123×109/L;尿蛋白1.0g/L;血沉52mm/h。為明確診斷首要的檢查項(xiàng)目是(　　)。

A.抗核抗體譜 B.雙手X線檢查 C.腎臟穿刺 D.骨髓涂片 E.急性期反應(yīng)物

【答案】A

6.男，30歲，乏力、咳嗽1個(gè)月余，伴低熱、盜汗、痰中帶血1周，X線胸片示：右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是(　　)。

A.肺囊腫繼發(fā)感染 B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核 C.慢性肺膿腫 D.癌性空洞伴感染 E.金黃色葡萄球菌肺炎

【答案】B

【解析】患者低熱、盜汗、痰中帶血，肺部炎癥改變，并伴有空洞形成，符臺(tái)肺結(jié)核的特點(diǎn)，應(yīng)首先考慮為肺結(jié)核。而肺囊腫繼發(fā)感染及金黃色葡萄球菌肺炎多有高熱等全身中毒癥狀，常出現(xiàn)菌血癥。慢性肺膿腫的特征性癥狀為咳大量膿痰，若有厭氧菌感染則常咳大量膿臭痰。而肺癌患者多為老年人，且伴隨全身消耗癥狀。

7.男性，45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無(wú)咯血、發(fā)熱，有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史1年。查體：BP135/90mmHg，呼氣延長(zhǎng)，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機(jī)制是(　　)。

A.大支氣管狹窄 B.大支氣管梗阻 C.小支氣管狹窄 D.呼吸面積減少 E.肺泡張力增高

【答案】C

【解析】呼氣性呼吸困難系由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣所致，多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、喘息性支氣管炎，其表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，伴有呼氣性哮嗚音或干性啰音。本例患者表現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、雙肺可聞及哮鳴音，哮喘可能性大，其本質(zhì)為小支氣管痙攣、狹窄。

8.患者，男性，35歲。2周前感冒后發(fā)寒、發(fā)熱、咳嗽，1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無(wú)效。體檢：體溫40℃，呼吸急促，雙肺中下聞及濕啰音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L，中性粒細(xì)胞90%。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應(yīng)首先考慮為(　　)。

A.肺炎鏈球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.克雷伯桿菌肺炎 D.支原體肺炎 E.干酪樣肺炎

【答案】B

【解析】葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。本病起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為黃色膿性痰，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情重篤者可早期出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭。院內(nèi)感染病例起病稍緩慢，但亦有高熱、膿痰等。肺部X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉樣浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。X線陰影的易變性是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高明顯、中性粒細(xì)胞比例增加。目前院內(nèi)感染及部分院外感染葡萄球菌肺炎的金黃色葡萄球菌多產(chǎn)生青霉素酶，故青霉素及頭孢類(lèi)藥物多耐藥。

9.男性，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個(gè)月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超顯示“膀胱擴(kuò)走，尿潴留”。其原因應(yīng)考慮(　　)。

A.糖尿病自主神經(jīng)病變 B.糖尿病合并泌尿系感染 C.糖尿病合并慢性前列腺炎 D.糖尿病腎病 E.糖尿病合并泌尿系結(jié)石

【答案】A

【解析】慢性糖尿病患者可并發(fā)自主神經(jīng)病變，并可較早影響胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng)和性器官功能，臨床可表現(xiàn)為胃排空延遲、腹瀉、直立性低血壓以及屎失禁、尿潴留等?；颊哂刑悄虿〔∈?，應(yīng)首先考慮糖尿病自主神經(jīng)病變。

10.男性，65歲，因聲音嘶啞、反應(yīng)遲緩、水腫入院，診斷為慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥，有黏液性水腫、心包積液。經(jīng)左旋甲狀腺素鈉(L-T4)每日25μg起始、逐漸遞增劑量治療后，上述癥狀、體征已基本消失。調(diào)整L-T4劑量是依據(jù)(　　)。

A.TSH B.TT3 C.TT4 D.FT3 E.FT4

【答案】A

【解析】在使用左甲狀腺素鈉治療過(guò)程中，由于許多患者的T4和FT4水平會(huì)升高，因此血清中促甲狀腺素的基礎(chǔ)濃度是確定治療方法的可靠依據(jù)。一般甲狀腺激素治療應(yīng)該從低劑量開(kāi)始，每2～4周逐漸加量。直到達(dá)到足劑量。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)促甲狀腺素濃度，以調(diào)整用藥。

11.患者，男性，28歲，心慌、怕熱、多汗、消瘦、易餓4個(gè)月，甲狀腺?gòu)浡訧度腫大，血TSH降低，T3和T4增高，診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。甲巰咪唑(他巴唑)每天30mg，20d后血白細(xì)胞2.2×109/L，中性粒細(xì)胞1.0×109/L。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的下一步治療宜選(　　)。，

A.甲巰咪唑劑量減半再用 B.甲巰咪唑與升白細(xì)胞藥合用 C.改用丙基硫氧嘧啶 D.核素131I治療 E.白細(xì)胞恢復(fù)正常后立即手術(shù)治療

【答案】B

12.不能作為判斷幽門(mén)螺桿菌根除的檢驗(yàn)方法是(　　)。

A.活組織幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng) B.組織學(xué)檢查找幽門(mén)螺桿菌 C.尿素酶呼氣試驗(yàn) D.快速尿素酶試驗(yàn) E.血清抗幽門(mén)螺桿菌抗體檢測(cè)

【答案】E

【解析】診斷幽門(mén)螵桿菌感染首選快速尿素酶試驗(yàn)，判斷幽門(mén)螺桿菌是否根除，則首選非侵入性試驗(yàn)中的C13尿素呼氣試驗(yàn)或C14尿素呼氣試驗(yàn)。也可行快速尿素酶試驗(yàn)、活組織幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)或組織學(xué)檢查。血清抗幽門(mén)螺桿菌抗體在幽門(mén)螺桿菌根除后滴度可維持較長(zhǎng)一段時(shí)間，故不能作為幽門(mén)螺桿菌是否根除的判斷方法，而是作為幽門(mén)螺桿菌感染的協(xié)助診斷和流行病學(xué)調(diào)查使用。

13.男性，25歲，持續(xù)發(fā)熱10d，開(kāi)始為38℃左右，5d后持續(xù)高熱39～40℃，伴腹脹和輕度腹瀉。體檢：體溫40℃，呼吸26/min，脈搏86/min，神志淡漠。兩肺無(wú)異常。心率86/min，律齊，第一心音偏低。腹脹、無(wú)壓痛，肝右肋下2cm，軟，脾左肋下1cm。血白細(xì)胞3.0×109/L，中性粒細(xì)胞75%，嗜酸性粒細(xì)胞0%，單核細(xì)胞5%，淋巴細(xì)胞20%。最可能的診斷是(　　)。C

A.細(xì)菌性痢疾 B.傷寒、副傷寒 C.結(jié)締組織病 D.結(jié)核病 E.風(fēng)濕熱

【答案】B

【解析】選項(xiàng)A，細(xì)菌性痢疾是以腹瀉為主要表現(xiàn)，且無(wú)肝脾大，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞都升高。選項(xiàng)B，傷寒的臨床特點(diǎn)包括持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、腹脹、便秘、相對(duì)緩脈、白細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，故最可能的診斷是傷寒或副傷寒。選項(xiàng)C，結(jié)締組織病無(wú)相對(duì)緩脈和白細(xì)胞的減少。選項(xiàng)D，結(jié)核病無(wú)相對(duì)緩脈，且血象分類(lèi)中以單核升高為主。選項(xiàng)E，風(fēng)濕熱也無(wú)相對(duì)緩脈和肝脾大，且心律多不齊，可有心臟雜音。

14.突然暈倒，意識(shí)喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到，呼吸停止，其原因是(　　)。

A.腦栓塞 B.急性左心衰竭 C.癲癇大發(fā)作 D.心臟性猝死 E.急性右心衰竭

【答案】D

【解析】心臟性猝死是指健康人或在已有的疾病穩(wěn)定的情況下，突然心搏驟停，呼吸也很快停止，腦的供血、供氧立即中斷的情況，又稱(chēng)急死，多數(shù)來(lái)不及搶救。多為冠心病所致。心臟性猝死判斷標(biāo)準(zhǔn)：心跳呼吸停止;患者知覺(jué)喪失;大動(dòng)脈搏動(dòng)消失;心音消失;心跳停止數(shù)秒、數(shù)分鐘，呼吸也停止。也有呼吸先停而心跳后停者，臨床上很難分開(kāi)：瞳孔開(kāi)始散大;測(cè)不出血壓?；颊哂行呐K病史，在急性癥狀開(kāi)始的1h內(nèi)發(fā)生心搏驟停，導(dǎo)致腦血流的突然中斷，出現(xiàn)意識(shí)喪失，考慮為心臟性猝死。其他選項(xiàng)，一般不會(huì)有呼吸心搏驟停的表現(xiàn)。

15.男性，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個(gè)月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超聲顯示“膀胱擴(kuò)大，尿潴留”。其原因應(yīng)考慮(　　)。

A.糖尿病自主(植物)神經(jīng)病變 B.糖尿病合并泌尿系感染 C.糖尿病合并慢性前列腺炎 D.糖尿病腎病 E.糖尿病合并泌尿系結(jié)石

【答案】A

【解析】慢性糖尿病患者可并發(fā)自主神經(jīng)病變，并可較早影響胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng)和性器官功能，臨床可表現(xiàn)為胃排空延遲、腹瀉、直立性低血壓以及尿失禁、尿潴留等?；颊哂刑悄虿〔∈罚誓?yàn)H留首先應(yīng)考慮自主神經(jīng)病變。

16.患者，中年男性，因心臟病發(fā)作被送到急診室，癥狀及檢查結(jié)果均明確提示心肌梗死?；颊吆芮逍?，但拒絕住院，堅(jiān)持要回家。此時(shí)醫(yī)生應(yīng)該(　　)。

A.尊重患者自主權(quán)，自己無(wú)任何責(zé)任，同意他回家 B.尊重患者自主權(quán)，但應(yīng)盡力勸導(dǎo)患者住院，無(wú)效時(shí)辦好相關(guān)手續(xù) C.尊重患者自主權(quán)，但應(yīng)盡力勸導(dǎo)患者住院，無(wú)效時(shí)行使干涉權(quán) D.行使醫(yī)生自主權(quán)，為治救病人，強(qiáng)行讓患者留在醫(yī)院 E.行使家長(zhǎng)權(quán)，為治病救人，強(qiáng)行把患者留在醫(yī)院

【答案】C

17.患者，男性，30歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱。隔日發(fā)作1次，已10d。體檢：脾肋下1cm，余未見(jiàn)異常，末梢血化驗(yàn)：WBC5.0×109/L，中性粒細(xì)胞占0.68，淋巴細(xì)胞0.32，Hb100g/L，血培養(yǎng)(﹣)。患者同年8月曾去海南旅游半個(gè)月。該患者發(fā)熱最可能的原因是(　　)。

A.傷寒 B.瘧疾 C.敗血癥 D.急性血吸蟲(chóng)病 E.急性粒細(xì)胞白血病

【答案】B

【解析】典型的瘧疾為間歇性寒熱交替發(fā)作癥狀，寒戰(zhàn)和高熱都較嚴(yán)重，常在大汗后明顯緩解。我國(guó)大部分地區(qū)非瘧疾的流行區(qū)，云貴、兩廣及海南高發(fā)。散發(fā)患者多有瘧疾流行地區(qū)的旅行史。數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱、貧血、肝脾大等表現(xiàn)。本題中患者曾前往過(guò)疫區(qū)，臨床表現(xiàn)也符合瘧疾的特點(diǎn)。

18.智商同為85，其一是山區(qū)農(nóng)民，結(jié)合他受教育程度和所處環(huán)境，考慮其智力基本正常;其二是某大學(xué)教授，結(jié)合其他表現(xiàn)，考慮有大腦退行性改變的可能，這是遵循心理測(cè)驗(yàn)的(　　)。男

A.標(biāo)準(zhǔn)化原則 B.保密性原則 C.客觀性原則 D.統(tǒng)一性原則 E.以上都不是

【答案】C

19.女性，32歲，間歇性上腹不適4年，餐后加重，噯氣，基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)為0，最大胃酸分泌量(MAO)為10mmol/L，壁細(xì)胞總數(shù)(PCM)為正常的1/4，其最可能的疾病是(　　)

A.慢性淺表性胃炎 B.十二指腸球部潰瘍 C.慢性萎縮性胃炎 D.胃潰瘍 E.胃癌

【答案】C

20.男性，20歲，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，當(dāng)時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀及體征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、惡心、厭食、尿黃而入院。化驗(yàn)：ALT

500U，血清總膽紅素85μmol/L，抗HAVIgM(+)。該患者的診斷可能為(　　)。

A.乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過(guò)甲型肝炎 B.乙型肝炎，慢性活動(dòng)型，既往感染過(guò)甲型肝炎 C.急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者 D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎 E.急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

【答案】C

【解析】抗HAVIgM(+)提示存在HAV現(xiàn)癥感染，患者有乏力、惡心、厭食、尿黃的癥狀，ALT及血清總膽紅素增高明顯，符合急性黃疸型診斷，考慮為HAV現(xiàn)癥感染所致。HBsAg陽(yáng)性提示表示存在HBV現(xiàn)癥感染，但是無(wú)自覺(jué)癥狀及體征，肝功能正常，屬于乙肝病毒攜帶者。

21.患者，女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R24/min，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動(dòng)性濁音(+)。雙側(cè)胸腔積液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸腔積液、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH特

1200U/L，CEA明顯增高，PPD(+)。最可能的診斷是(　　)。

A.化膿性胸膜炎 B.結(jié)核性胸膜炎 C.惡性胸腔積液 D.乳糜樣胸腔積液 E.結(jié)締組織疾病

【答案】C

【解析】該患者合并胸腔積液、腹水，LDH1200U/L，CEA明顯增高，多考慮為惡性胸腔積液。雖然PPD(+)，胸腔積液和腹水的淋巴細(xì)胞增多，加之癥狀、體征，都比較支持結(jié)核性胸膜炎，但結(jié)核性胸膜炎CEA并不增高。

22.患兒1歲半。發(fā)熱4d，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是(　　)。

A.風(fēng)疹 B.幼兒急疹 C.猩紅熱 D.麻疹 E.水痘

【答案】B

【解析】選項(xiàng)A，風(fēng)疹為風(fēng)疹病毒感染引起，全身癥狀輕，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大、觸痛。一般低熱，熱后半天至一天出疹，出疹伴低熱一般持續(xù)1～3d。與患兒癥狀不符。選項(xiàng)B，幼兒急疹一般好發(fā)于6個(gè)月至3歲小兒，常突發(fā)高熱3～4d，熱退疹出，小兒一般情況好。與患兒相符，故選擇B。選項(xiàng)C，猩紅熱一般起病較急，中高熱，咽痛，可見(jiàn)草莓舌，發(fā)熱后1～2d出疹，疹盛熱甚，疹退后1周開(kāi)始脫皮。與患兒不符。選項(xiàng)D，麻疹為麻疹病毒感染，一般有高熱，結(jié)膜炎，呼吸道卡他癥狀，Koplik斑，發(fā)熱后3～4d出現(xiàn)皮疹，疹盛熱甚，出疹3～4d后消退?；純簾o(wú)結(jié)膜炎及Koplik斑等，熱退疹出，故不選。選項(xiàng)E，水痘一般出疹前1～2d出現(xiàn)發(fā)熱，為低熱，皮疹為分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、卵圓形、淚滴形小水皰，周?chē)屑t暈，24～48h后破潰結(jié)痂，在疾病高峰期，丘疹、新舊水痘、結(jié)痂同時(shí)存在，為其重要標(biāo)志。與患兒癥狀不符。

23.男性，40歲，糖尿病患者，手外傷后1周，局部腫脹，跳痛，高熱，咳膿性痰伴有右胸痛，查體：手外傷局部膿腫形成，X線胸片右肺多個(gè)液氣囊腔，治療上下列哪項(xiàng)是鍵錯(cuò)誤的(　　)。最

A.青霉素1000萬(wàn)單位，每日2次靜脈滴注 B.應(yīng)用胰島素 C.手部換藥每日1次 D.萬(wàn)古霉素1g靜脈滴注，每日3次 E.營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)癥治療

【答案】C

24.男，67歲吸煙者。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時(shí)急送醫(yī)院。有COPD病史30余年。查體：BP

150/50mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫。雙肺可聞及干濕啰音，A2

A.動(dòng)脈血?dú)夥治?B.胸部X線片 C.心臟超聲波 D.動(dòng)態(tài)心電圖 E.肺功能

【答案】A

【解析】肺源性心臟病是由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管哮喘及塵肺等反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而引起右心室肥大，以至發(fā)展成右心衰竭的心臟病。因?yàn)榇瞬“l(fā)展緩慢，常常要數(shù)年或數(shù)十年才發(fā)展成為肺心病。根據(jù)該患者30年COPD病史以及查體表現(xiàn)，可考慮為肺源性心臟病，患者目前昏迷狀態(tài)應(yīng)考慮為肺源性心臟病引起的低氧血癥所致的肺性腦病，故應(yīng)行動(dòng)脈血?dú)夥治龃_定有無(wú)低氧及二氧化碳潴留。

25.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE5mmol/L，其酸堿失衡類(lèi)型是(　　)。

A.代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D.代謝性堿中毒 E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

【答案】C

【解析】慢性肺源性心臟病的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果能客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，對(duì)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂也有重要價(jià)值。pH正常范圍7.35～7.45，低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒。PaCO2是判定呼吸性酸堿中毒的重要指標(biāo)，PaCO2>6.00kPa(45mmHg)為呼吸性酸中毒，PaCO2<4.76kPa(35mmHg)為呼吸性堿中毒。故根據(jù)該患者的血?dú)饨Y(jié)果分析答案為C項(xiàng)。

26.女性，44歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對(duì)稱(chēng)性Ⅱ度腫太，表面不平，中等硬度，無(wú)觸痛，無(wú)血管雜音，心率78/min，擬診慢性淋巴性甲狀腺炎，有助于確診的首選檢查是(　　)。應(yīng)

A.TSH、FT3、FT4 B.抗甲狀腺抗體 C.甲狀腺B超 D.甲狀腺吸131Ⅰ率 E.甲狀腺CT

【答案】B

【解析】慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病。本病多見(jiàn)于中年女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫，起病緩慢，早期甲狀腺功能可正常，甲狀腺功能亢進(jìn)者甲狀腺功能輕度升高，隨著病程進(jìn)展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb陽(yáng)性?？辜谞钕倏贵w對(duì)于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷有較高價(jià)值，所以本題選B。

27.女，18歲，突然劇烈頭痛、嘔吐，查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，布氏征陽(yáng)性，CT示側(cè)裂池、環(huán)池內(nèi)高密度影，診斷首先考慮(　　)。

A.腦炎 B.腦膜炎 C.蛛網(wǎng)膜下腔出血 D.腦腫瘤 E.腦膿腫

【答案】C

28.男，56歲。反復(fù)上腹脹痛1年，進(jìn)食后嘔吐1個(gè)月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見(jiàn)胃型，可聞及振水音。最有價(jià)值的輔助檢查是(　　)。

A.B超 B.腹部CT C.胃鏡 D.腹部X線平片 E.上消化道鋇劑檢查

【答案】E

【解析】根據(jù)患者的癥狀和查體結(jié)果，初步判斷出可能是消化系統(tǒng)疾病，因消化道缺乏天然對(duì)比，全消化道鋇劑檢查可以間接對(duì)全消化道的情況進(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)潰瘍、腫瘤、梗阻等疾病，故本題選E項(xiàng)。B超主要用于實(shí)質(zhì)器官的檢查，故A項(xiàng)錯(cuò);腹部CT對(duì)腫瘤分期有重要作用，可用于進(jìn)一步檢查，故B項(xiàng)錯(cuò);纖維胃鏡用于取活檢等進(jìn)一步檢查，故C項(xiàng)錯(cuò)：因消化道缺乏天然對(duì)比，腹部X線平片一般不用于消化道檢查，故D項(xiàng)錯(cuò)。

29.為探討兒童白血病的病因，選擇200例確診白血病的兒童，同時(shí)選擇200例同期同醫(yī)院無(wú)白血病的兒童，然后調(diào)查其母親孕期X線照射情況，此研究方法為(　　)。

A.現(xiàn)況研究 B.病例對(duì)照研究 C.隊(duì)列研究 D.回顧性前瞻研究 E.臨床實(shí)驗(yàn)研究

【答案】B

【解析】病例對(duì)照研究是主要用于探索病因的一種流行病學(xué)方法，是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過(guò)詢(xún)問(wèn)，實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。此研究方法主要是想通過(guò)對(duì)照測(cè)量得出母親孕期X線照射是否是兒童白血病的病因，屬于病例對(duì)照研究。

30.10月上旬，門(mén)診病人30歲，男性，來(lái)自農(nóng)村，3d前出現(xiàn)高熱，全身痛，近2d少尿，查體可見(jiàn)醉酒貌，貓爪樣出血，腎區(qū)叩痛，此時(shí)首先考慮的疾病是(　　)。氏

A.重感冒 B.急性腎炎 C.腎病綜合征出血熱 D.紫癜 E.血液病

【答案】C

31.一張力性氣胸患者，急診入院。X線片見(jiàn)右肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給右鎖骨中線第二肋間置閉式引流溢出大量氣體，但病人呼吸困難不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴(kuò)延，此診斷應(yīng)考慮(　　)。.

A.支氣管或肺廣泛裂傷 B.食管裂傷 C.引流管位置過(guò)高 D.血心包 E.并發(fā)血胸

【答案】A

32.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰呈磚紅色膠胨狀，引起肺部感染最可能的病原菌是(　　)。

A.葡萄球菌 B.克雷伯桿菌 C.銅綠假單胞菌 D.流感嗜血桿菌 E.嗜肺軍團(tuán)桿菌

【答案】B

【解析】典型的克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、咳嗽、咳痰，痰量較多和胸痛?？捎邪l(fā)紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為黏液膿性，量多，帶血，呈灰綠色或磚紅色，膠胨狀，此為本病重要特征。X線檢查顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。磚紅色膠胨狀痰是克雷伯桿菌肺炎區(qū)別于其他肺炎的特征性表現(xiàn)。

33.男性，30歲，重癥感染病人，每天上午10時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，已連續(xù)5d。疑有敗血癥，應(yīng)做血培養(yǎng)。最佳抽血時(shí)間應(yīng)在(　　)。

A.出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí) B.預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱前 C.寒戰(zhàn)后體溫升至最高時(shí) D.體溫正常后1h E.體溫正常后0.5h

【答案】B

【解析】感染的過(guò)程是一個(gè)機(jī)體與病原菌斗爭(zhēng)的過(guò)程，病原菌大量繁殖，直接或通過(guò)釋放毒素侵害機(jī)體，引發(fā)機(jī)體的防御，機(jī)體通過(guò)各種免疫機(jī)制清除病原和毒素。發(fā)熱和寒戰(zhàn)正是這種斗爭(zhēng)過(guò)程的外部反映。所以對(duì)于波狀熱患者，采血應(yīng)在血菌濃度最高時(shí)，即發(fā)熱和寒戰(zhàn)前。

34.男性，28歲，突起寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腰痛已5d。體檢：重病容，眼瞼水腫，球結(jié)膜及胸部皮膚充血，腋下見(jiàn)少許點(diǎn)狀出血點(diǎn)，血壓70/50mmHg，懷疑流行性出血熱。本例必須首先考慮的治療措施是(　　)。，

A.加用升壓藥 B.補(bǔ)充血容量 C.糾正酸中毒 D.小劑量肝素抗DIC E.選用抗病毒治療

【答案】B

【解析】患者已處于低血壓休克狀態(tài)，應(yīng)針對(duì)休克發(fā)生的病理生理變化，補(bǔ)充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡，調(diào)整血管舒縮功能，消除紅細(xì)胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循環(huán)淤滯，維護(hù)重要臟器功能等。

35.女性，27歲，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在167mmol/L(300mg/dl)以上，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放試驗(yàn)低平型，較好的治療方案是(　　)。請(qǐng)

A.運(yùn)動(dòng)療法+飲食療法+胰島素 B.飲食療法+胰島素 C.飲食療法+胰島素+格列吡嗪 D.單純胰島素治療 E.甲福明+飲食療法，必要時(shí)加胰島素

【答案】B

36.男性，20歲，右大腿刀刺傷18h，刀口處紅腫，有滲出液，目前最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?　　)。

A.清創(chuàng)縫合 B.抗生素治療 C.理療 D.清理傷口后換藥 E.局部固定

【答案】D

【解析】患者的開(kāi)放性傷口尚無(wú)感染征兆，不需抗生素治療，B項(xiàng)錯(cuò);受傷時(shí)間超過(guò)8～12h，不宜清創(chuàng)縫合，A項(xiàng)錯(cuò);開(kāi)放性傷口，不適合理療，C項(xiàng)錯(cuò);患者并沒(méi)有骨折，不需要局部固定，E錯(cuò)。目前的處理應(yīng)為清理傷口后換藥，觀察24～48h，仍無(wú)明顯感染則縫合。

37.男性，42歲，近4個(gè)月常于清晨出現(xiàn)精神癥狀伴饑餓感，進(jìn)食后緩解，體重增加4kg。今晨被家人發(fā)現(xiàn)神志不清送來(lái)急診。查血糖1.8mmol/L，靜脈注射葡萄糖溶液后逐漸清醒。低血糖最可能的原因是(　　)。

A.自主神經(jīng)功能紊亂 B.長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良 C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 D.胰島素瘤 E.2型糖尿病

【答案】D

【解析】胰島素瘤經(jīng)典的whipple三聯(lián)征為：①空腹時(shí)低血糖癥狀發(fā)作;②空腹或發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L;③進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀。最有確診價(jià)值的檢查為胰島素和C肽釋放試驗(yàn)。胰島素瘤確定診斷后應(yīng)盡早手術(shù)治療。

38.病人安于已適應(yīng)的角色，小病大養(yǎng)，該出院而不愿意出院，此時(shí)病人的狀態(tài)被稱(chēng)為角色行為(　　)。

A.減退 B.缺如 C.沖突 D.強(qiáng)化 E.異常

【答案】D

【解析】常見(jiàn)病人角色改變有以下幾種：①角色行為缺如，即未能進(jìn)入角色，沒(méi)有意識(shí)到自己是個(gè)病人，拒絕認(rèn)同病人角色;②角色行為沖突：病人在角色轉(zhuǎn)換中不愿意或不能放棄原有的角色行為;③角色行為減退：因其他角色沖擊病人角色，從事了不應(yīng)承擔(dān)的活動(dòng);④角色行為強(qiáng)化，安于病人角色的現(xiàn)狀，期望繼續(xù)享有病人角色所獲得的利益：⑤角色行為異常：指病人受病痛折磨感到悲觀、失望，不良心境導(dǎo)致行為異常，如攻擊、病態(tài)固執(zhí)、抑郁、厭世，直至自殺。結(jié)合本題所述“安于已適應(yīng)的角色，小病大養(yǎng)，該出院而不愿意出院”，應(yīng)該屬于角色行為強(qiáng)化，故本題選D。

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