2018年臨床助理醫(yī)師教材變動-精神神經系統(tǒng)

更新時間：2018-02-06 08:57:08 來源：環(huán)球網校

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摘要　　2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考試報名已經進入現(xiàn)場確認階段，提醒各位考生盡快投入到復習當中。環(huán)球網校分享2018年臨床助理醫(yī)師教材變動-精神神經系統(tǒng)供考生參閱，希望會對備考2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考生有所幫

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　　2018年《臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合指導用書》與2017年相比較，臨床科目總體變動在40%以上，基礎科目除預防醫(yī)學外均無變動，其中預防醫(yī)學變動部分如下：

頁數(shù)	2017年	2018年
P548	急性或亞急性起病造成神經系統(tǒng)損害的病因	突然或急性起病的病因包括
	先天性血管畸形、動脈瘤等造成的蛛網膜下腔出血。	腦血管畸形及動脈瘤造成的蛛網膜下腔出血。
		感染和（或）炎癥新增：多發(fā)性硬化等。
	中毒：中毒性疾病也可造成慢性神經系統(tǒng)的損害，如鉛、砷等重金屬中毒造成的周圍神經炎。	鉛砷等重金屬中毒造成的慢性周圍神經病變。
P549	吉蘭-巴雷（Guillain-Barre）綜合征或急性炎癥性脫髓性多發(fā)性神經炎。它是一種急性發(fā)病的累及多數(shù)脊神經根和神經末梢，也可累及腦神經的炎性脫髓性周圍病變。	吉蘭-巴雷（Guillain-Barre）綜合征或急性炎性脫髓性多發(fā)性神經炎。它是一種急性發(fā)病的累及多個脊神經根，也可累及腦神經的炎性脫髓鞘性周圍病變。
	嚴重者肋間肌和膈肌癱瘓，而出現(xiàn)呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸困難。四肢腱反射減弱或消失。病理反射陰性。	嚴重者肋間肌和膈肌癱瘓，而出現(xiàn)呼吸困難。四肢腱反射消失。無病理反射。
	雙側面神經周圍性麻痹常見，也有舌咽和迷走神經受損，出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難。	雙側面神經周圍性癱瘓常見，也可有眼外肌、舌咽和迷走神經受損，出現(xiàn)復視、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難。
P550	血漿交換量每次40ml/kg，連用5～8天。	血漿交換量每次40ml/kg，隔日使用2～4次。
	若有此類情況，應及時予以氣管插管，以保持呼吸道通暢，維持呼吸功能。	若有則應及時予以氣管插管或切開，以保持呼吸道通暢，維持呼吸功能。
	面神經麻痹	面神經炎
	本病是指莖乳突孔內急性非化膿性面神經炎造成的周圍性面神經麻痹。	本病是指莖乳突孔內急性非化膿性面神經炎造成的周圍性面肌癱瘓。
	常為一側面神經周圍性麻痹	常為一側面神經周圍性癱瘓
	如半年以后尚未開始恢復，則完全恢復正常的希望不大，患者可能后遺患側永久性面神經麻痹或面肌痙攣。	少數(shù)患者可能后遺患側永久性面肌癱瘓或面肌痙攣。
P551	B族維生素	其他治療
	地巴唑：10mg，日服3次?；謴推诳捎眉犹m他敏2.5～5mg，肌注，每日1次。	地巴唑：10mg，日服3次。
	椎管一般通暢。脊髓MR示病變部位脊髓增粗和（或）有異常信號。	椎管一般通暢。脊髓MR示病變部位脊髓增粗、信號異常及增強。
		鑒別診斷中視神經脊髓炎新增：腦擠壓檢查多可發(fā)現(xiàn)水通道蛋白
	脊髓出血	脊髓血管病變
P552	氫化可的松100～300mg	甲潑尼龍80～240mg
		治療的護理中添加第6條：（6）評估下肢深靜脈血栓發(fā)生風險，可予以間歇性加壓泵或低分子肝素治療。
	一類是與顱內正常內容物有關	一類是與顱內容物有關
P553		脫水治療口服藥物中刪除“乙酰唑胺 250mg，每日三次”
P556	小動脈硬性（習慣上稱為腔隙性）	小血管病性（習慣上稱為腔隙性）
	主要表現(xiàn)為突感劇烈頭痛，并有頻繁嘔吐，繼之意識障礙，肢體癱瘓、失語、大小便失禁。血壓明顯升高，脈搏徐緩有力，呼吸有鼾聲。瞳孔可大小不等。多數(shù)患者腦膜刺激征陽性。嚴重者常于起病后數(shù)小時死亡。	主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，并有頻繁嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語等。血壓明顯升高。多數(shù)患者腦膜刺激征陽性。嚴重者常于起病后數(shù)小時死亡。
	腦橋出血最后一句：多在數(shù)小時或48小時內死亡。	多在數(shù)天內死亡。
P557		輔助檢查中刪除：4.腦脊檢查腦壓增高，腦脊液多呈洗肉水樣均勻血性。因有誘發(fā)腦疝的危險，應在靜脈注射20%甘露醇后，符合腰穿檢查指征后進行檢查。也有10%～20%病例的腦脊液中不含血。
	表13-2	大變動
	治療中控制高血壓高血壓：血壓≥180/105mmHg者，可應用利血平、硝苯地平等降壓藥，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。	血壓≥180/105mmHg者，可靜脈滴注尼卡地平或烏拉地爾等降壓藥，使收縮壓維持在140mmHg水平上下。
	一般處理和護理：（1）絕對臥床、取頭高腳低位。	（1）臥床、取頭高位。
	（2）保持營養(yǎng)和水鹽代謝平衡。每日補液量在2800ml左右。吞咽困難者應留置鼻飼，維持營養(yǎng)。	（2）保持營養(yǎng)和水鹽代謝平衡。最好記錄24h出入量，量出微乳。吞咽困難者應留置鼻飼，維持營養(yǎng)。
P558		手術治療適應證刪除：年輕患者腦葉。
	病因以先天性腦動脈瘤、腦血管畸形和腦動脈硬化為多見。少見病因有腦腫瘤、腦動脈炎、血液病、抗凝治療后等。	病因以先天性腦動脈瘤、腦血管畸形和腦動脈硬化為多見。少見病因有腦腫瘤、腦動脈炎、血液病等。
	腰穿檢查時留取三管腦脊液呈均勻血性	腰穿檢查時腦脊液呈均勻血性
	蛛網膜下腔出血發(fā)病數(shù)日后可有低熱，此系出血后吸收熱。少數(shù)重癥患者昏迷深，可出現(xiàn)去腦強直、腦疝死亡。	少數(shù)重癥患者昏迷，可出現(xiàn)去腦強直、腦疝及死亡。
	表現(xiàn)為快速意識障礙、精神癥狀、癡呆、步態(tài)障礙、尿失禁、抽搐，腦CT示腦室明顯擴大等。	表現(xiàn)為精神癥狀、癡呆、步態(tài)障礙、尿失禁、抽搐，腦CT示腦室明顯擴大等。
	診斷第5條：留取三管腦脊液呈均勻血性	腦脊液呈均勻血性
P559	短暫性腦缺而發(fā)作（TIA）指頸內動脈系統(tǒng)或椎基底動脈缺血導致的一過性、局灶性腦或視網膜功能障礙	短暫性腦缺而發(fā)作（TIA）指缺血導致的一過性、局灶性腦、脊髓或視網膜功能障礙
	臨床表現(xiàn)：最長不超過24小時，不留神經功能缺損，常反復發(fā)作，每次發(fā)病的癥狀相對恒定。	不留神經功能缺損，常反復發(fā)作，每次發(fā)病的癥狀相對恒定。
	頸內動脈系統(tǒng)：一過性黑蒙	一過性單眼黑蒙
		診斷最后添加：一旦臨床診斷，應視之為神經科急癥，收入院盡早完善各種檢查以明確發(fā)病機制，如頭和頸部血管超聲和造影、心臟檢查（心電圖、心動超聲等）、相關血液檢查等。
		治療與預防添加：3.其他非心源性者予以阿托伐他汀20mg/d或瑞舒伐他汀10mg/d。沒有禁忌者，應予以降壓藥治療保持血壓在140/90mmHg以下。
P560	大動脈粥樣硬化導致卒中的機制包括:粥樣硬化導致大、中動脈的嚴重狹窄	動脈粥樣硬化導致卒中的機制包括:粥樣硬化導致動脈的嚴重狹窄
P561	癲癇是一種由于神經元突然、反復異常放電所引起的反復發(fā)作的短暫的大腦功能失調的慢性疾病。由于放電神經元的部位不同，臨床出現(xiàn)短暫運動、感覺、意識、自主神經等不同表現(xiàn)。	癲癇是種由于神經元突然、反復異常放電所引起的反復發(fā)作的短暫的大腦功能失調的慢性疾病。由于放電神經元的部位不同，臨床出現(xiàn)短暫運動、感覺、意識、自主神經功能障礙等不同表現(xiàn)。
	引起癲癇的病因很多，臨床上分為特發(fā)性和癥狀性兩大類。	引起癲癇的病因很多，臨床上分為特發(fā)性和癥狀性、隱源性三大類。
	2.繼發(fā)性癲癇指具有特殊病因，即由各種腦部疾病和影響代謝的全身疾病引起，癲癇發(fā)作只是某個疾病的一種癥狀。	2.癥狀性癲癇指具有特殊病因，即由各種腦部疾病和影響腦功能的全身疾病引起，癲癇發(fā)作只是某個疾病的一種癥狀。
	表13-3 變性疾病	退行性疾病
P562		新增：3.隱源性癲癇臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇，但現(xiàn)有的檢查手段不能發(fā)現(xiàn)明確的病因，約占全部癲癇的60%～70%。
		1.全面性發(fā)作新增：最初的癥狀學和腦電圖提示發(fā)作起源于雙側腦病，多在發(fā)作初期就有意識喪失。
	（1）全身性強直-陣攣發(fā)作（俗稱大發(fā)作）：以突然意識喪失、跌倒、全身性強直后伴有抽搐為特征。	（1）全身性強直-陣攣發(fā)作（俗稱大發(fā)作）：以突然意識喪失、跌倒、全身性強直后伴有痙攣為特征。
	（2）失神發(fā)作：以5～10歲兒童多見。意識突然中斷數(shù)秒或數(shù)十秒為多見，神呆、手中持物失落。事后清醒、不能回憶。每日可數(shù)次或數(shù)十次。	（2）失神發(fā)作：以5～10歲兒童多見。意識突然喪失數(shù)秒或數(shù)十秒為多見，神呆、手中持物失落。事后不能回憶。每日可數(shù)次或數(shù)十次。典型失神發(fā)作時，EEG呈雙側對稱3Hz棘-慢綜合波。
		2.部分性發(fā)作新增：源于大腦半球局部神經元的異常放電，可分為單純部分性、復雜部分性、部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作三類。
	（2）復雜部分性發(fā)作最后一句話：事后神志清醒后對其行為不能記憶。俗稱為精神運動性發(fā)作。	事后對其行為不能記憶。俗稱為精神運動性發(fā)作。
		新增：（3）部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復雜部分性發(fā)作，單純或復雜部分性發(fā)作均可泛化為全面性強直陣攣發(fā)作。
	1.腦電圖 24小時腦電監(jiān)測來提高腦電圖檢查出異常發(fā)電的電位活動?；颊唛g歇期檢查出現(xiàn)正常腦電圖不能除外本病。	24小時腦電監(jiān)測來提高腦電圖檢查的陽性率?；颊甙l(fā)作間歇期檢查出現(xiàn)正常腦電圖不能除外本病。
P563	本病應與癔癥性抽搐、暈厥鑒別。	本病應與癔癥、暈厥、TIA鑒別。
		鑒別變動大。
	（1）抗癲癇藥物的使用：若診斷成立，或每年發(fā)作1次以上，可進行藥物治療。	（1）抗癲癇藥物的使用：若診斷成立，半年發(fā)作2次以上，需進行藥物治療。首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作1次者，可在告知藥物治療利弊后根據患者及家屬意愿決定治療方案。
		表13-4變動大
		（4）劑量和合并用藥新增大段文字。
P564	（6）治療終止：全身性強直一陣攣發(fā)作和部分運動性發(fā)作，在完全控制4～5年后，考慮停藥；失神發(fā)作完全控制后2年停藥。	（6）治療終止：全身性強直一陣攣發(fā)作和部分運動性發(fā)作，在完全控制4～5年后，考慮停藥；失神發(fā)作完全控制后半年停藥。但停藥前應有緩慢的減藥過程，一般不少于1～1.5年無發(fā)作者，方可停藥，有自動癥者可能需長期服藥。
P566		精神障礙的診斷原則新增：2.臨床資料的收集和臨床分析的方法和內容
P567		常見腦器質性綜合征及處理原則新增機型腦綜合征和慢性腦綜合征（一頁文字）變動大。
P572	（1）戒酒：主要采取逐步遞減的方法。使患者最終停止飲酒。在減量的過程中應注意對減量的掌握，防止戒斷癥狀的出現(xiàn)。住院的情況下可一次性戒酒。	（1）戒酒：主要采取一次性戒酒，不提倡逐步遞減的方法。
P573		集體心理治療最后新增：減少復飲，促進社會功能康復。
P586	二、恐懼性焦慮障礙	二、恐懼癥