2017臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)常見疑難問題專業(yè)解答（三）

更新時間：2017-05-02 17:09:46 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　本文內(nèi)容為2017臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)常見疑難問題專業(yè)解答(三)，希望對備考2017年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料，歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床助理醫(yī)師考試

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　　問題索引：

　　一、【問題】胎心率減速的分類及其意義?

　　二、【問題】中晚期妊娠的特征性表現(xiàn)?

　　三、【問題】胎兒成熟度的檢查?

　　具體解答：

　　一、【問題】胎心率減速的分類及其意義?

　　【解答】

　　胎心率減速是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，分如下3種：

　　a早期減速：一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時開始。曲線最低點與宮縮曲線高峰相一致。宮縮后迅速恢復(fù)正常。是宮縮時胎頭受壓所致，不受孕婦體位或吸氧而改變。

　　b變異減速：胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速，恢復(fù)迅速。是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。

　　c晚期減速：胎心率減速在宮縮高峰后出現(xiàn)。是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

　　二、【問題】預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法及其標(biāo)準(zhǔn)?

　　【解答】

　�、贌o應(yīng)激試驗(NST)：在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力。本試驗根據(jù)胎心率基線、胎動時胎心率變化(變異、減速和加速)等分為有反應(yīng)型NST、可疑型NST和無反應(yīng)型NST.

參數(shù)	反應(yīng)型NST	可疑型NST	無反應(yīng)型NST
基線	110～160次/分	100～110次/分＞160次/分＜30分鐘基線上升	胎心過緩＜100次/分胎心過速＞160次/分＞30分鐘基線不確定
變異	6～25次/分（中等變異）	≤5次/分（無變異及最小變異）	≤5次/分 ≥25次/分＞10分鐘正弦型
減速	無減速或者偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30秒	變異減速持續(xù)30～60秒	變異減退持續(xù)時間超過60秒晚期減速
加速（足月胎兒）	20分鐘內(nèi)≥2次加速超過15次/分，持續(xù)15秒	20分鐘內(nèi)＜2次加速超過15次/分，持續(xù)15秒	20分鐘內(nèi)＜1次加速超過15次/分，持續(xù)15秒
處理	觀察或者進(jìn)一步評估	需要進(jìn)一步評估（復(fù)查NST）	全面評估胎兒狀況生物物理評分及時終止妊娠

　　縮宮素激惹試驗(OCT)：又稱為宮縮應(yīng)激試驗(CST)，其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲備能力。有兩種方法可以誘導(dǎo)宮縮產(chǎn)生;靜脈內(nèi)滴注縮宮素;乳頭刺激法，透過衣服摩擦乳頭2分鐘直到產(chǎn)生宮縮。

　�、耦� 滿足下列條件

　　胎心率基線110～160次/分

　　基線變異為中度變異

　　沒有晚期減速及變異減速

　　存在或者缺乏早期減速、加速

　　提示觀察時胎兒酸堿平衡正常，可常規(guī)監(jiān)護(hù)，不需采取特殊措施

　�、蝾� 除了第Ⅰ類和第Ⅲ類胎心監(jiān)護(hù)的其他情況均劃為第Ⅱ類。尚不能說明存在胎兒酸堿平衡紊亂，但是應(yīng)該綜合考慮臨床情況、持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)、采取其他評估方法來判定胎兒有無缺氧，可能需要宮內(nèi)復(fù)蘇來改善胎兒情況

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