常見癥狀與體征_臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)歷年重復(fù)考點(diǎn)縱覽
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1.發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類,以前者多見;掌握發(fā)熱的臨床分度;發(fā)熱的臨床經(jīng)過分三個(gè)階段:體溫上升期,高熱期和體溫下降期;熱型分六型,各型具有不同的臨床意義,不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。
2.咳嗽原因以呼吸道疾病為多見,其次是心血管疾病;咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與節(jié)律、音色對(duì)臨床診斷的意義;掌握痰的性狀和量對(duì)臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關(guān)疾病。
3.掌握如何鑒別咯血與嘔血;引起咯血的病因,以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見;咯血量<100ml為小量,100~500ml為中等量,>500ml為大量,注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷。
4.發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多所致,發(fā)紺三型:中心性、周圍性和混合型發(fā)紺的特點(diǎn)及常見病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點(diǎn)及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的價(jià)值。
5.注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。
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6.語顫增強(qiáng)見于肺組織炎性實(shí)變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁;減弱或消失見于肺泡含氣過多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。
7.正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音稱為異常叩診音,掌握其臨床意義。
8.正常呼吸音(肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)的聽診特點(diǎn)。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。
9.啰音分干、濕啰音,均是呼吸音以外的附加音;濕啰音分大、中、小水泡音,注意其聽診特點(diǎn)及臨床意義;干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音,注意干啰音分布及臨床意義。
10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎,但應(yīng)區(qū)別性質(zhì),掌握胸膜摩擦音的聽診特點(diǎn)。
11.注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進(jìn)行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的意義。
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12.呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素,其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點(diǎn)及常見病因。心源性呼吸困難的特點(diǎn),陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點(diǎn)。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點(diǎn)及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。
13.全身性水腫、局部性水腫的常見病因,心源性、腎源性水腫的特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。注意其他原因所致水腫的臨床特點(diǎn)。水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢查對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。
14.掌握頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法及臨床意義。
15.心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征,有震顫一定有雜音,有雜音不一定有震顫,掌握其常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。
16.注意正常心界,心界叩診以左界為重要,掌握心界變化及其臨床意義,注意二尖瓣型心臟和主動(dòng)脈瓣型心臟。
17.正常心音有四個(gè),通常聽到S1、S2、S3在兒童和青少年可以聽到,S4一般聽不到;第一、第二心音的區(qū)別。
18.注意第二心音分裂的種類、聽診要點(diǎn)及臨床意義。
19.額外心音分收縮期和舒張期兩類,掌握其常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)及臨床意義。
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20.掌握心臟雜音聽診的部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、影響因素及臨床意義。掌握雜音強(qiáng)度的影響因素、分級(jí)及臨床意義。體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點(diǎn)及臨床意義,注意以功能性、相對(duì)性雜音多見。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點(diǎn),注意主動(dòng)脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點(diǎn),器質(zhì)性和相對(duì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。連續(xù)性雜音見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。
21.心包摩擦音聽診特點(diǎn)及臨床意義。
22.注意周圍血管征產(chǎn)生原因、機(jī)制、檢查方法及臨床意義,脈壓增大產(chǎn)生周圍血管征。
23.惡心、嘔吐常見原因,胃、腸源性多見,其次是中樞性的;注意嘔吐的時(shí)間,與進(jìn)食的關(guān)系,嘔吐物的性質(zhì);掌握嘔吐的伴隨癥狀對(duì)臨床鑒別診斷的重要意義。
24.急慢性腹痛的原因,引起腹痛的三種機(jī)制:內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛;注意急性腹痛的常見病因,其中最常見病因?yàn)榧备拱Y。慢性腹痛的常見病因及特點(diǎn)。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時(shí)間與體位關(guān)系以及伴隨癥狀對(duì)診斷及鑒別診斷有重要意義。
25.掌握急、慢性腹瀉的常見病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷意義重大。
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26.嘔血的常見病因,其中以消化疾病最常見,其次是血液病。上消化道短時(shí)間內(nèi)出血達(dá)250~300ml,可引起嘔血,出血量達(dá)全身血量的 30%~50%,可引起急性周圍循環(huán)衰竭。根據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對(duì)嘔血原因進(jìn)行分析;食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別,出血量與活動(dòng)性判斷。
27.便血的常見原因,消化道疾病最常見,其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色,顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關(guān)。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據(jù)便血的伴隨癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷。
28.掌握蜘蛛痣的常見部位、特點(diǎn),其常見于急慢性肝炎、肝硬化。
29.膽紅素與黃疸的關(guān)系。掌握膽紅素來源、運(yùn)輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類,黃疸分為溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。掌握溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制和7個(gè)特征。掌握肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個(gè)特點(diǎn)。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個(gè)特點(diǎn)。先天性非溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。
30.掌握腹水的常見病因。腹水的最常見病因?yàn)楦斡不顾砍^1000ml可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。掌握腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應(yīng)與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要依據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)引起腹水的常見疾病進(jìn)行鑒別診斷。
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31.掌握肝腫大的概念和常見病因,注意病毒性肝炎是肝腫大最常見的病因。肝腫大的診斷由所患疾病判斷,實(shí)驗(yàn)室檢查有重要價(jià)值,鑒別診斷需依據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查,主要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。
32.淋巴結(jié)是免疫器官,正常大小為0.2~0.5cm,感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病等可以增大。掌握淋巴結(jié)腫大的原因。注意淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序,腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容,淋巴結(jié)腫大的臨床意義。
33.紫癜的概念,常見病因有血管因素、血小板因素及凝血機(jī)制障礙。掌握紫癜的臨床特點(diǎn),與充血性皮疹的鑒別,根據(jù)伴隨癥狀、體征進(jìn)行鑒別診斷。
34.脾大原因,掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測量方法,脾大分度及其判定標(biāo)準(zhǔn)、
35.正常成人24小時(shí)尿量1000~2000ml,多尿>2500ml,分腎源性和非腎源性、少尿<400ml、無尿<100ml,分腎前性、腎性及腎后性;夜尿增多指夜間尿量超過白天或夜間尿量持續(xù)超過750ml,多為腎濃縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進(jìn)展。
36.尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺,為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受刺激所致,主要原因?yàn)槟蚵犯腥尽?/p>
37.意識(shí)障礙最常見的原因?yàn)轱B腦疾病,還見于各種原因;意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)有嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷,由意識(shí)障礙伴隨癥狀可判定所患疾病。
38.頭痛最常見的原因?yàn)轱B腦病變,其次是全身疾病,還有神經(jīng)性的;頭痛的臨床表現(xiàn)包括發(fā)病情況、頭痛部位、頭痛程度和性質(zhì)等方面改變;注意頭痛伴隨癥狀及臨床意義。
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