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2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點分享:“簇集性小水皰”的診斷

更新時間:2021-07-23 18:07:32 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽14收藏4

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摘要 距離2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合筆試僅有28天時間,“簇集性小水皰”的診斷是歷年來常考考點,為了確??忌炀毑僮鞑㈨樌瓿捎嬎銠C化考試,環(huán)球網(wǎng)校編輯為大家整理發(fā)布了:“2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點分享:“簇集性小水皰”的診斷”請考生參閱學習。

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大多數(shù)病例,根據(jù)臨床表現(xiàn)即可作出診斷。如原發(fā)性感染多見于嬰幼兒,急性發(fā)作,全身反應重,口腔黏膜的任何部位和口唇周圍可出現(xiàn)成簇的小水皰,隨后,口腔黏膜形成糜爛或淺潰瘍,口周皮膚結痂。復發(fā)性感染成人多見,全身反應輕,口角、唇紅緣及皮膚出現(xiàn)典型的成簇小水皰。

口腔單純皰疹病毒感染的實驗室診斷只是用于最終確診。常用的方法如下:

1.病毒分離和鑒定取臨床標本水皰液、唾液或病損表面刮取物接種于敏感細胞株進行分離培養(yǎng),觀察細胞病變效應(CPE),特點是細胞腫脹、變圓,可見融合細胞或多核巨細胞。再利用DNA限制性內(nèi)切酶圖譜分析以及HSV-1和HSV-2特異性單克隆抗體試驗進一步分型鑒定。

2.直接檢測病毒取皰疹液電子顯微鏡下直接檢測病毒顆粒;應用免疫熒光法或免疫酶技術檢查特異性單純皰疹病毒抗原;應用原位核酸雜交或PCR方法檢測病損組織中的單純皰疹病毒DNA。

3.血清學檢查免疫酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)和間接免疫熒光、中和試驗(NT)等檢測單純皰疹特異性抗體,此方法適用于抗體普查、流行病學調(diào)查等。

鑒別診斷

1.皰疹型復發(fā)性阿弗他潰瘍?yōu)樯⒃诜植嫉膯蝹€小潰瘍,反復發(fā)作,沒有發(fā)皰史;潰瘍數(shù)量較

多,主要分布于口腔內(nèi)角化程度較差的黏膜處,不造成牙齦紅腫,兒童少見,無皮膚損害

2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔黏膜的病損。水皰較大,皰疹聚集成簇,沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀,不超過中線。疼痛劇烈,甚至損害愈合后在一段時期內(nèi)仍有疼痛。本病任何年齡都可發(fā)生,愈后很少復發(fā)。

3.手-足-口病因感染柯薩奇病毒A16等腸道病毒所引起的皮膚黏膜病,但口腔損害比皮膚重。前驅癥狀有發(fā)熱、困倦與局部淋巴結腫大;然后在口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹,數(shù)量不等。斑疹周圍有紅暈,無明顯壓痛,中央為小水皰,皮膚的水皰數(shù)日后干燥結痂;口腔損害廣泛分布于唇、頰、舌、腭等處,初起時多為小水皰,很快破潰成為糜爛或潰瘍,5~10日后愈合。

4.皰疹性咽峽炎由柯薩奇病毒A4所引起的口腔皰疹損害,臨床表現(xiàn)似原發(fā)性皰疹性齦口炎,但前驅期癥狀和全身反應都較輕,病損的分布只限于口腔后部,如軟腭、懸雍垂、扁桃體等處,為聚集成簇的小水皰,不久破潰形成糜爛或潰瘍,損害很少發(fā)生于口腔前部,牙齦不受損害,病程大約7天。

5.多形紅斑是累及皮膚和黏膜,以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚黏膜病。誘發(fā)因素包括感染、藥物的應用等,但也有些找不到明顯誘因。黏膜充血水腫,有時見紅斑學及水皰。皰很快破潰,故最常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。糜爛表面有大量滲出物形成的假膜。病損易出血,在唇部常形成較厚的黑紫色血痂。皮損常對稱分布于手背、足背、前臂損害為紅斑、丘疹、水皰、大皰或血皰等。典型皮損為靶形紅斑,呈圓形或卵圓形,可向圍擴展,中央為暗紫紅色,襯以鮮紅色邊緣。

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分享到: 編輯:張佩

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