2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考歷年考點知識:牙列缺失后的組織改變
牙列缺失病因及影響
牙列缺失是指因各種原因?qū)е碌纳项M或(和)下頜牙列全部缺失。無牙頜是指牙列缺失后的頜骨。
牙列缺失是發(fā)生在口腔的一種常見病、多發(fā)病,多見于老年人。導(dǎo)致牙列缺失最常見的兩個病因為齲病和牙周病,此外,全身疾病、外傷、不良修復(fù)體,發(fā)育異常等。
牙列缺失后的組織改變
1.骨組織的改變牙齒缺失后,牙槽骨所受功能刺激的方式改變,牙周膜的骨形成能力及神經(jīng)感覺能力喪失,牙槽骨代謝能力下降,導(dǎo)致牙槽突骨質(zhì)的改建和吸收,形成牙槽嵴。
牙槽嵴的吸收速度與牙齒的缺失原因、缺牙時間、骨質(zhì)致密程度、牙槽嵴受力情況,以及患者全身健康與骨質(zhì)代謝情況有關(guān)。牙周病導(dǎo)致的牙列缺失往往伴隨明顯的牙槽嵴吸收。牙槽嵴骨組織改建的程度在拔牙后前3個月內(nèi)變化最大,6個月時拔牙窩完全愈合,骨吸收速度顯著下降,拔牙后2年吸收速度趨緩,平均吸收速度約為每年0.5mm,缺牙時間越長,牙槽嵴吸收越多。
牙槽嵴吸收多少與骨質(zhì)致密度直接有關(guān),上頜牙槽嵴外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板疏松,外側(cè)骨板吸收較內(nèi)側(cè)骨板多,牙槽嵴吸收的方向為向上向內(nèi)。而下頜牙槽嵴內(nèi)側(cè)骨板較外側(cè)骨板疏松,內(nèi)側(cè)骨板吸收較外側(cè)骨板多,牙槽嵴吸收的方向為向下向外,結(jié)果上頜弓的外形逐漸縮小,下牙弓外形逐漸變大。久而久之,導(dǎo)致上下頜牙槽嵴前部和后部空間位置關(guān)系的不協(xié)調(diào)。此外,由于下頜牙槽嵴承托(牙合)力的區(qū)域面積僅約為上頜的50%,因此下頜牙槽嵴單位面積受力較大,下頜牙槽嵴的平均吸收速度是上頜的3~4倍。
Atwood根據(jù)無牙頜牙槽嵴的形態(tài),將牙槽嵴吸收程度分為四級:
一級:牙槽嵴吸收較少,有一定的高度和寬度,形態(tài)豐滿者;
二級:高度降低,尤其是寬度明顯變窄,呈刀刃狀的牙槽嵴;
三級:高度明顯降低,牙槽嵴大部分吸收而低平者;
四級:牙槽嵴吸收達基骨,牙槽嵴后部形成凹陷者。
2.軟組織的改變隨著牙列缺失和患者年齡增大,口腔軟組織將出現(xiàn)退行性和增齡性改變。比如,咀嚼黏膜上皮變薄,失去角化層,彈性差,黏膜下層疏松,轉(zhuǎn)化為非咀嚼黏膜,而且敏感性增強,易感疼痛,易受損傷。肌肉松弛,肌張力和彈性降低。此外,還可能有味覺功能減退和唾液分泌減少、口干等問題出現(xiàn)。
隨著牙槽嵴高度降低,前庭溝及口底深度變淺,口腔內(nèi)空間增大,舌體失去牙和牙槽嵴的限制而變得肥大。唇頰部組織失去支持而向內(nèi)凹陷,豐滿度差,鼻唇溝加深,面部皺紋增多。面下部1/3距離變短,口角下垂,面容蒼老。
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