2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病例分析模擬試題|第23題
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【例題】患者,男,32歲。
1.主訴:牙齦增生2年,下前牙唇側(cè)較重。
2.現(xiàn)病史:近一年來(lái),牙齦出現(xiàn)肥大增生,下前牙唇側(cè)較重,刷牙出血不明顯。否認(rèn)牙齦反復(fù)腫痛史,否認(rèn)口呼吸史。
3.全身情況:一年半前行腎移植術(shù),術(shù)后服用環(huán)孢菌素至今。
4.家族史:無(wú)特殊。
5.檢查:全口牙結(jié)石(+),牙齦增生累及全口牙齦,下頜前牙唇側(cè)較重,覆蓋牙面1/3,呈結(jié)節(jié)狀、球狀、分葉狀,色粉紅,質(zhì)地堅(jiān)韌,探診出血不嚴(yán)重。前牙覆牙合覆蓋正常。
6.X線片檢查:牙槽嵴頂未見(jiàn)吸收。
7.血象檢查正常。
【答題要點(diǎn)】
1.診斷:藥物性牙齦增生(藥物性牙齦肥大)。
2.診斷依據(jù):
(1)男,32歲。主訴牙齦增生2年,下前牙唇側(cè)較重。
(2)患者刷牙出血不明顯。否認(rèn)牙齦反復(fù)腫痛史,否認(rèn)口呼吸史。
(3)一年半前行腎移植術(shù),術(shù)后服用環(huán)孢菌素至今。
(4)檢查可見(jiàn)全口牙結(jié)石(+),牙齦增生累及全口牙齦,下頜前牙唇側(cè)較重,覆蓋牙面1/3,呈結(jié)節(jié)狀、球狀、分葉狀,色粉紅,質(zhì)地堅(jiān)韌,探診出血不嚴(yán)重。前牙覆覆蓋正常。
(5)X線片檢查:牙槽嵴頂未見(jiàn)吸收。
(6)血象檢查正常。
3.鑒別診斷:
(1)慢性齦炎:有刺激因素存在,有反復(fù)發(fā)作病史。
(2)白血病引起的牙齦肥大:出血比較明顯,不易止血。牙齦顏色呈暗紅或蒼白色。血象檢查異常。
(3)牙齦纖維瘤。嚎捎屑易迨,而無(wú)服藥史。牙齦增生廣泛,大多覆蓋牙面2/3以上,以纖維性增生為主。
(4)妊娠性齦炎:患者為妊娠期婦女,全口牙齦、牙間乳頭紅腫,有自發(fā)性出血。
4.治療設(shè)計(jì):
(1)停止或更換引起牙齦增生的藥物。
(2)去除局部刺激因素:通過(guò)牙周潔治治療。
(3)局部藥物治療:對(duì)于牙齦炎癥較重的患者,可局部使用3%過(guò)氧化氫沖洗,牙周袋內(nèi)放入抗菌消炎藥物輔助治療。
(4)手術(shù)治療:對(duì)于保守治療效果不佳的患者可考慮牙齦切除成形手術(shù)治療。
(5)維護(hù)期:每6~12個(gè)月定期復(fù)查,指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制菌斑,防止復(fù)發(fā)。
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