2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病例分析模擬試題|第19題

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關于口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病例分析模擬試題的內容，環(huán)球網校小編為大家整理如下：

【例題】患者，女，34歲。

1.主訴：左上后牙有蛀牙1個月余求補。

2.現病史：左上后牙近1個月發(fā)現牙齒顏色改變，食物嵌塞，有蛀牙。

3.既往史：左上后牙咀嚼不適半年余。

4.口腔檢查：4近中鄰面深齲，已穿通髓腔，探診(-)，叩診略有不適，牙冠變色。溫度刺激和電活力測定無反應，

5.X線片：顯示根尖有圓形邊界清晰的透射影像，直徑3mm。

【答題要點】

1.診斷：4慢性根尖肉芽腫。

2.診斷依據：

（1）女，34歲。左上后牙近1個月發(fā)現牙齒顏色改變，食物嵌塞，有蛀牙。

（2）既往左上后牙咀嚼不適半年余。

（3）檢查可見4近中鄰面深齲，已穿通髓腔，探診(-)，叩診略有不適，牙冠變色。

（4）溫度刺激或電活力測定無反應。

（5）X線片顯示根尖有圓形邊界清晰的透射影像，直徑3mm。

3.鑒別診斷：

（1）慢性根尖膿腫：有瘺型，可見瘺管，根管內可有膿性滲出，X線片顯示根尖區(qū)有形狀不規(guī)則、邊界不清的透射影像，透射區(qū)周邊骨質疏松呈云霧狀。

（2）慢性根尖囊腫：較小的根尖囊腫與根尖肉芽腫區(qū)別較難，如果根管內發(fā)現清亮的液體，鏡下見到膽固醇結晶時則可確診。大的囊腫在根尖區(qū)可見圓形或橢圓形邊界清晰的透射影像，周圍骨質致密呈清楚的阻射白線。

（3）造釉細胞瘤：常使頜骨膨隆，導致面部畸形。且造釉細胞瘤與感染無關，多為多囊性，可抽出醬油樣液體。X線片顯示透射區(qū)內有分格的白線（邊緣有切跡）。

（4）頜骨囊腫：頜骨囊腫為非牙源性囊腫，牙體大多正常，牙髓活力正常，囊腫長大時可引起頜骨腫脹，捫之有乒乓球感，穿刺可抽出囊液。X線片顯示囊腫與根尖部牙周間隙的影像無聯系，但可擠壓牙根使其移位、吸收。

（5）頜骨正常骨孔：像切牙孔、頦孔等，與鄰牙無關系。

4.治療設計：

（1）確診為根尖肉芽腫的患牙應做根管治療。

（2）根管過細或彎曲者可試做塑化治療。

（3）根管不通或根尖陰影過大，且患牙經長時間根管封藥后陰影仍不消退者，可行根尖搔刮術、根尖切除術等。

（4）牙冠變色患牙在根管治療完成后可行全冠修復。

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