2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料（局部麻醉的并發(fā)癥）

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局部麻醉的并發(fā)癥主要有以下幾種：

1、暈厥

暈厥是一種突發(fā)性、暫時性意識喪失。通常是由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。

2、過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)可出現(xiàn)在酯類局麻藥物注射后，但并不多見。分為延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)，延遲反應(yīng)常見血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜；即刻反應(yīng)是當(dāng)用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒癥狀，患者突然驚厥、昏迷、呼吸、心搏驟停而死亡。

過敏反應(yīng)在同類局麻藥中有交叉現(xiàn)象，例如對普魯卡因過敏者，丁卡因也不能使用。

3、中毒

當(dāng)單位時間內(nèi)進入血液循環(huán)的局麻藥物速度超過分解速度時，血內(nèi)濃度升高，達到一定的濃度時就會出現(xiàn)中毒癥狀。臨床上發(fā)生局麻藥物中毒，常因用藥量或單位時間內(nèi)注射藥量過大，以及藥物直接快速注入血管而造成。

4、血腫

注射針刺破血管所致，較常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時。特別在刺傷靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)出血，在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后，血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收消失。

5、感染

注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴(yán)，或注射針穿過感染灶，均可將感染帶入深層組織，引起顳下、翼下頜、咽旁等間隙或口底多間隙的感染。少數(shù)情況下還可能經(jīng)血循環(huán)造成嚴(yán)重的全身感染，一般多在注射后3～5天，局部紅、腫、熱、痛明顯，甚至有張口受限或吞咽困難及全身癥狀。

6、暫時性面癱

一般多見于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，由于注射針偏向外后不能觸及骨面，或偏上越過乙狀切跡，而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時性面癱；也偶見于咀嚼肌神經(jīng)注射過淺所致。這種情況待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復(fù)，故無需特殊處理。

7、神經(jīng)損傷

注射針穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能損傷神經(jīng)。出現(xiàn)長時間的感覺異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時性、可逆性的病變，嚴(yán)重的神經(jīng)損傷則恢復(fù)較慢，甚至有完全不能恢復(fù)者。可早期給予積極處理，促進神經(jīng)功能的完全恢復(fù)。

8、暫時性牙關(guān)緊閉

可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，但比較罕見。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)。因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，但一般都是暫時性的。

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