2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料（為什么要在局麻藥液中加入血管收縮劑？）

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局麻藥溶液中加入血管收縮劑（通常是腎上腺素）可降低藥物的吸收速度，延長作用持續(xù)時間，減少潛在的全身不良反應。

濃度為5ug/ml（1：20萬）的腎上腺素可顯著降低利多卡因和甲哌卡因的血藥濃度峰值，不論用藥部位如何;但對硬膜外應用的丙胺卡因、布比卡因和依替卡因的血藥濃度峰值影響很小，可能是因為這些藥物的組織結合力和血管舒張作用強，抵消了血管收縮劑的作用。腎上腺素在腰部硬膜外的理想濃度為1：20萬，升高為1：8萬不能進一步降低利多卡因的血藥濃度峰值，反而可能出現(xiàn)副作用。其他血管收縮劑（例如去氧腎上腺素、去甲腎上腺素）也曾與局麻藥合用，但效果不如腎上腺素。在手指、足趾及陰莖等末梢部位用藥時，應禁加腎上腺素，否則可引起局部組織壞死。

局麻藥的藥理學特性也影響吸收的速度和程度。硬膜外用藥后，利多卡因和甲哌卡因的吸收比丙胺卡因快，布比卡因的吸收比依替卡因快。這些差異可能反映了藥物在血管擴張活性和脂溶性方面的不同。丙胺卡因的血管擴張活性比利多卡因小。依替卡因的血管擴張活性與布比卡因相似，但脂溶性更高，提示這種藥物被硬膜外脂肪攝取是其吸收速度和血藥濃度峰值較低的原因。

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