2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析模擬題(一)
例題:患者,李某,男,68歲。
1.主訴:刷牙時(shí)牙齦出血2年。
2.現(xiàn)病史:2年來(lái)刷牙時(shí)牙齦出血,有時(shí)咬硬物時(shí)出血,近2個(gè)月早晨起床時(shí)偶有涎液中帶血,曾做血常規(guī)檢查,未見(jiàn)異常。無(wú)咬合不適或牙松動(dòng)。
3.口腔檢查:牙石指數(shù)(+++),大量菌斑堆積,全口牙齦緣中度充血,探診出血明顯,有齦袋,但無(wú)附著水平喪失,無(wú)牙周袋,牙齒無(wú)松動(dòng),咬合關(guān)系未見(jiàn)異常。X 線片顯示全口牙槽骨無(wú)明顯吸收。
答題要點(diǎn):
1.診斷:全口邊緣性齦炎。
2.診斷依據(jù):
(1)李某,男,68歲。2年來(lái)刷牙時(shí)牙齦出血,有時(shí)咬硬物時(shí)出血,近2個(gè)月早晨起床時(shí)偶有涎液中帶血。
(2)曾做血常規(guī)檢查,未見(jiàn)異常。無(wú)咬合不適或牙松動(dòng)。
(3)口腔檢查:牙石指數(shù)(+++),大量菌斑堆積,全口牙齦緣中度充血,探診出血明顯。
(4)有齦袋,但無(wú)附著水平喪失,無(wú)牙周袋,牙齒無(wú)松動(dòng),咬合關(guān)系未見(jiàn)異常。
(5)X 線片顯示全口牙槽骨無(wú)明顯吸收。
3.鑒別診斷:
(1)慢性牙周炎:有牙齦炎的臨床表現(xiàn),但有附著水平喪失和牙周袋形成,牙齒松動(dòng),X 線片顯示牙槽骨明顯吸收。
(2)血液疾。ㄈ绨籽、血小板減少性紫癜、血友病等):可表現(xiàn)牙齦出血紅腫,但一般無(wú)疼痛,血象檢查有異常,出血不易止住。
(3)妊娠性齦炎:患者為妊娠期婦女,全口牙齦、牙間乳頭紅腫,有自發(fā)性出血。
(4)壞死性齦炎:牙間乳頭頂及牙齦緣出現(xiàn)壞死性潰瘍,潰瘍表面被覆灰黃色“假膜”,牙齦出血,疼痛明顯,有特殊腐敗臭味。
4.治療設(shè)計(jì):
(1)消除局部刺激因子:去除牙石、菌斑及一切可造成菌斑滯留的因素,如不良修復(fù)體、牙畸形、食物嵌塞等。
(2)局部輔以藥物治療:3%過(guò)氧化氫溶液沖洗齦溝,甲硝唑黏附片牙齦局部貼敷等。
(3)手術(shù)治療:如果出現(xiàn)基礎(chǔ)治療后牙齦仍然腫大時(shí)即可做牙齦切除成形術(shù)。
(4)建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,定期進(jìn)行口腔?菩l(wèi)生保健。
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