2022年口腔助理醫(yī)師精選考點(diǎn)：釉質(zhì)發(fā)育不全

2022年口腔助理醫(yī)師精選考點(diǎn)：釉質(zhì)發(fā)育不全

一、釉質(zhì)發(fā)育不全定義

在牙齒發(fā)育期間，由于全身疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染，導(dǎo)致的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常稱為釉質(zhì)發(fā)育不全。

二、病因

1.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙 維生素A、維生素C、維生素D以及鈣、磷的缺乏，均可影響成釉細(xì)胞分泌釉質(zhì)基質(zhì)和礦化。維生素A缺乏時(shí)，成釉細(xì)胞不能分化成高柱狀細(xì)胞而蛻變成扁平細(xì)胞，使釉質(zhì)發(fā)育不全。維生素C缺乏，首先是成牙本質(zhì)細(xì)胞變性，不能形成正常的牙本質(zhì)，而是不規(guī)則的、沒(méi)有整齊牙本質(zhì)小管的鈣化組織;嚴(yán)重時(shí)牙本質(zhì)發(fā)育停止。維生素D嚴(yán)重缺乏時(shí)，鈣鹽在骨和牙齒組織中的沉積遲緩，致使釉質(zhì)發(fā)育停止;一旦形成釉質(zhì)基質(zhì)，由于得不到及時(shí)的礦化，基質(zhì)不能保持它的形狀而塌陷。這些都是日后釉質(zhì)表面上形成凹陷和礦化不良的原因。

2.內(nèi)分泌失調(diào) 甲狀旁腺功能降低時(shí)，牙齒也可能出現(xiàn)發(fā)育缺陷;肉眼能見(jiàn)到牙面橫溝或在鏡下見(jiàn)到加重的發(fā)育間歇線。

3.嬰兒和母體的疾病 小兒的發(fā)熱性疾病，如水痘、猩紅熱等均可使成釉細(xì)胞發(fā)育發(fā)生障礙。嚴(yán)重的消化不良，也可成為釉質(zhì)發(fā)育不全的原因。孕婦患風(fēng)疹、毒血癥等也可能使胎兒在此期間形成的釉質(zhì)發(fā)育不全。

4.局部因素 常見(jiàn)于乳牙根尖周嚴(yán)重感染，影響繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。這種情況往往是個(gè)別牙，以前磨牙居多，又稱特納(Turner)牙。

三、臨床表現(xiàn)

釉質(zhì)發(fā)育不全的牙面顏色會(huì)發(fā)生改變，可呈白堊色或棕色。牙面可有淺溝，窩狀凹陷或帶狀橫紋。嚴(yán)重的出現(xiàn)釉質(zhì)的大面積缺失，后牙牙尖缺損，會(huì)繼發(fā)冷熱敏感癥狀和齲壞。

如累及恒牙，常表現(xiàn)為同一時(shí)期發(fā)育的牙齒，成組對(duì)稱的發(fā)生釉質(zhì)發(fā)育不全的形態(tài)異常。中切牙和側(cè)切牙，尖牙和磨牙是最容易收到侵犯的牙齒，這些牙位的釉質(zhì)是在3歲前礦化形成的。而之后形成的雙尖牙，第二和第三磨牙則較少受累。

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四、診斷

1.發(fā)生在同一時(shí)期發(fā)育的各個(gè)牙面上，可為多個(gè)牙齒，尤其前牙的唇面和切緣，后牙的牙尖缺損。根據(jù)牙齒釉質(zhì)發(fā)育障礙的部位，以及受累的牙齒，可推斷受累的相對(duì)年齡。

2.輕癥：釉質(zhì)表面堅(jiān)硬而光滑，呈白堊色或黃褐色變，光澤度稍差，無(wú)自覺(jué)癥狀。

3.中癥：釉質(zhì)表面呈棕褐色變，有帶狀或窩溝狀凹陷，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。

4.重癥：釉質(zhì)表面呈棕褐色變，有蜂窩狀缺損，甚至有部分牙尖缺損，表面粗糙，對(duì)溫度、化學(xué)刺激可激發(fā)痛。

五、鑒別診斷

主要應(yīng)與氟牙癥相鑒別。

1.釉質(zhì)發(fā)育不全白堊色斑的周界比較明確，而且其紋線與釉質(zhì)的生長(zhǎng)發(fā)育線相平行吻合;氟牙癥為長(zhǎng)期性的損傷，故其斑塊呈散在的云霧狀，周界不明確，并與生長(zhǎng)發(fā)育線不相吻合。

2.釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個(gè)牙或一組牙;而氟牙癥發(fā)生在多數(shù)牙，尤以上頜前牙為多見(jiàn)。

3.氟牙癥患者可有在高氟區(qū)的生活史。

六、防治原則

釉質(zhì)發(fā)育不全是牙齒在頜骨內(nèi)發(fā)育礦化期間所留下的缺陷，而在萌出以后才被發(fā)現(xiàn)，并非牙萌出后機(jī)體健康情況的反映。所以對(duì)這類患牙再補(bǔ)充維生素D和礦物質(zhì)，是毫無(wú)意義的。

1.注意婦幼保健，可預(yù)防本病發(fā)生。

2.由于患牙發(fā)育礦化較差，容易磨耗?；箭x后發(fā)展較快，應(yīng)進(jìn)行防齲處理。

3.輕療患牙不必治療;重癥患牙用復(fù)合樹(shù)脂或用口腔修復(fù)學(xué)的方法覆蓋牙而，不僅可改善外觀，而且有助于防止齲病的發(fā)生。

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