2022年口腔助理醫(yī)師精選考點:牙源性腫瘤(上)
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一、成釉細(xì)胞瘤(ameloblastoma)
是良性牙源性上皮性多形性腫瘤,但有局部侵襲性,是常見的牙源性腫瘤,占牙源性腫瘤的59.3%,
(一)實性型或稱多囊型成釉細(xì)胞瘤
生物學(xué)特點:一是腫瘤沿松質(zhì)骨的骨小梁間浸潤生長,摘除后易復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā)率約50%~90%)。二是腫瘤發(fā)生的部位影響預(yù)后,特別是下頜升支和上頜磨牙區(qū)
【臨床特點】
1.年齡:常見于30~49歲,平均年齡40歲。男女無明顯差異。
2.部位:下頜比上頜多見。下頜磨牙區(qū)和下頜升支部為zui常見的發(fā)病部位。上頜者,以磨牙區(qū)多見。
3.生長速度:腫瘤生長緩慢,平均病程6年左右。
4.癥狀:無痛性、漸進(jìn)性頜骨膨大,多向唇頰側(cè)發(fā)展。骨質(zhì)受壓則吸收變薄,壓之有乒乓球樣感。腫瘤區(qū)牙齒可松動、移位或脫落。
5.X線表現(xiàn):單囊或多囊性破壞。腫瘤區(qū)牙根可吸收,可見埋伏牙。
【病理】
肉眼觀察:大小不一,可由小指頭至小兒頭般大。剖面部分囊性部分實性,囊腔內(nèi)含黃色或褐色液體。實性區(qū)呈白色或灰白色。
鏡下:分三種類型:主要類型、細(xì)胞變異、其他變異
1.主要類型:兩型(濾泡型、叢狀型)
(1)濾泡型(follicular)
腫瘤細(xì)胞形成或多或少的孤立的上皮島。中心部類似成釉器的星網(wǎng)狀層細(xì)胞,周邊部圍繞一層立方或柱狀細(xì)胞,類似成釉器的內(nèi)釉上皮或前成釉細(xì)胞。中心部可發(fā)生囊性變,囊腔大時周邊細(xì)胞可被壓呈扁平狀。
(2)叢狀型(plexiform pattern)
腫瘤細(xì)胞成網(wǎng)狀聯(lián)結(jié),周邊部細(xì)胞同濾泡型,中心部的類似星網(wǎng)狀層的細(xì)胞比濾泡型者少。 間質(zhì)區(qū)可發(fā)生囊性變。
2.主要類型中的細(xì)胞變異
(1) 棘皮瘤型(acanthomatous type)
腫瘤上皮島內(nèi)呈廣泛的鱗狀化生,有時見角化珠形成。常出現(xiàn)在濾泡型中。
(2)顆粒細(xì)胞型(granular cell type)
一般型成釉細(xì)胞瘤內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)廣泛的顆粒性變。顆粒細(xì)胞大,呈立方狀、柱狀或圓形,胞獎豐富,充滿嗜酸性顆粒,在超微結(jié)構(gòu)和組織化學(xué)上類似溶酶體。
(3)基底細(xì)胞型成釉細(xì)胞瘤:腫瘤細(xì)胞以基底細(xì)胞樣細(xì)胞為主。診斷要與頜骨內(nèi)腺樣囊性癌相鑒別。
(4)角化成釉細(xì)胞瘤:腫瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛角化。一種罕見的角化成釉細(xì)胞瘤稱為生乳頭狀角化成釉細(xì)胞瘤,其特點是腫瘤內(nèi)有些微囊區(qū)襯以不全角化上皮并含有角化物,另外的微囊內(nèi)為非角化上皮伴有乳頭狀增生
(二)骨外或外周型成釉細(xì)胞瘤
發(fā)生于牙齦或牙槽粘膜而未侵犯頜骨的一類類型。男52.9 女50.6歲。生長局限,易于早期發(fā)現(xiàn)和切除
(三)促結(jié)締組織增生型成釉細(xì)胞瘤。常發(fā)生于頜骨前部,腫瘤內(nèi)結(jié)締組織顯著增生,膠原豐富,排列成扭曲的束狀,可見玻璃樣變,腫瘤上皮島或上皮條索位于纖維束之間。常見于頜骨前部。X線常見腫瘤區(qū)邊界不清,類似骨的纖維性病損,摘除后復(fù)發(fā)率低。
(四)單囊型成釉細(xì)胞瘤(unicystic ameloblastoma)
臨床和X線上類似含牙囊腫,多見于青年人,10~29歲之間,好發(fā)于下頜磨牙區(qū)。復(fù)發(fā)率低,約10%。
【病理】三個亞型:
單純囊性型型:部分上皮表現(xiàn)僅見上皮襯里,
(2)基底細(xì)胞呈柵欄狀排列,核遠(yuǎn)離基底膜,即極性倒置;
(3)基底細(xì)胞的胞漿出現(xiàn)空泡性變,排列松散
伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)型:
襯里上皮類似型,但部分上皮呈結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔。增殖的結(jié)節(jié)由牙源性上皮組成,類似叢狀型成釉細(xì)胞瘤。
囊壁內(nèi)浸潤型:
可伴或不伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖,上皮薄厚不易,感染處有上皮釘突不規(guī)則狀增殖,纖維囊壁內(nèi)可見程度不一的上皮下玻璃樣變或透明帶。
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