2022年口腔助理醫(yī)師備考知識(shí)點(diǎn)：種植體周圍組織疾病的治療原則

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種植體周圍一旦出現(xiàn)骨吸收，即不易逆轉(zhuǎn)，目前尚無的治療方法，所以特別強(qiáng)調(diào)種植術(shù)后的維護(hù)，對(duì)種植體周圍炎的預(yù)防重于治療。

治療種植體周圍組織病變的基本原則是持之以恒地徹底去除菌斑，控制感染，消除種植體周袋，制止骨喪失，誘導(dǎo)骨喪失，誘導(dǎo)骨再生。包括初期的保守治療和二期手術(shù)治療，與牙周炎的治療方法相似，但有其特點(diǎn)。

1.初期治療

去除病因有菌斑、牙石沉積的種植體，周圍粘膜探診出血陽性，無溢膿，探診深度≦4mm，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械除菌斑治療。機(jī)械清除天然牙及種義齒各個(gè)部分如種植頸、種植基臺(tái)、上部結(jié)構(gòu)齦面等處的菌斑、牙石。必須用塑料器械或與種植體同樣硬度的鈦刮治器，使牙石碎裂，用橡皮杯和拋光膏拋光種植體表面以清除菌斑。由于鈦種植體表面易磨損，傳統(tǒng)的金屬刮治器不能用于種植體，他們會(huì)損傷鈦表面，形成粗糙面，促進(jìn)菌斑沉積。

如果負(fù)載過重，則應(yīng)除去過重的咬合負(fù)荷。

氯已定的應(yīng)用在探診出血陽性，探診深度4-5mm，有或無溢膿的種植體部位，除機(jī)械治療外，還應(yīng)使用氯己定治療。每日用0.12%-0.2%的氯己定含漱，種植體周袋部位用0.2%-0.5%的氯己定齦下沖洗，活在感染部位局部應(yīng)用0.2%氯己定凝膠。一般需3-4周的抗菌劑治療，可獲得治療效果。

抗生素治療在探診出血陽性，探診深度6mm，有或無溢膿，并有X線片顯示骨吸收的種植體部位，在機(jī)械治療和應(yīng)用氯己定后，還必須使用抗生素——甲硝唑或替硝唑全身給藥，也可局部使用控釋抗生素。

2.手術(shù)治療

初期治療成功地控制炎癥后，有些病例可以進(jìn)一步作手術(shù)治療。手術(shù)可分為切除性和再生性。前者使袋變淺，修整骨外形，清除種植體表面的菌斑牙石使之光潔;而再生性手術(shù)除上述目的外，還在于使種植體周圍的骨有再生。

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