2020年口腔助理醫(yī)師備考資料（成釉器的發(fā)育階段）

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在牙胚發(fā)育中，成釉器首先形成。成釉器的發(fā)育階段是連續(xù)的，一般可分為三個(gè)時(shí)期：

一、蕾狀期

蕾狀期在胚胎的第8周，在牙板的20個(gè)定點(diǎn)上上牙板最末端膨大，上皮細(xì)胞迅速增生，形成圓形或卵形的上皮芽，形狀如花蕾。其構(gòu)成細(xì)胞類似基底細(xì)胞，呈立方或矮柱狀。在上皮下方和周圍的外胚間充質(zhì)細(xì)胞增生，密集在一起包繞上皮芽，但未見細(xì)胞的分化。在牙弓的每一象限內(nèi)，最先發(fā)生的成釉器有四個(gè)，即乳切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙。

所有的乳牙牙胚在胚胎的第10周發(fā)生，而所有的恒牙胚在胚胎的第4個(gè)月形成。

二、帽狀期

帽狀期在胚胎發(fā)育的第9~10周，上皮芽繼續(xù)向外胚層間葉中生長，體積逐漸增大。在長入的上皮周圍，外胚層間充質(zhì)細(xì)胞密度增加，形成一細(xì)胞凝聚區(qū)。長入上皮的基底部向內(nèi)凹陷，形狀如帽子，覆蓋在球形的外胚層間充質(zhì)細(xì)胞凝聚區(qū)上。該上皮具有形成釉質(zhì)的功能，稱為帽狀期成釉器。

成釉器分化為三層細(xì)胞，即外釉上皮層、內(nèi)釉上皮層和星網(wǎng)狀層。成釉器下方的球形細(xì)胞凝聚區(qū)稱為牙乳頭，將來形成牙本質(zhì)和牙髓。包繞成釉器和牙乳頭邊緣的外胚層間充質(zhì)細(xì)胞，密集成結(jié)締組織層，稱為牙囊，將來形成牙支持組織。

在牙發(fā)育的這一階段，已能見到形成牙及其支持組織的成分。成釉器、牙乳頭和牙囊共同形成牙胚。

三、鐘狀期

鐘狀期在胚胎的第11~12周，成釉器長大，上皮凹陷更深，其周緣繼續(xù)生長，形似吊鐘，稱為鐘狀期成釉器。此期成釉器進(jìn)入成熟期，其凹陷的形狀已被確定。如前牙成釉器的凹面為切牙形態(tài)，后牙則為磨牙的形態(tài)。相似的上皮細(xì)胞團(tuán)分化為形態(tài)和功能各不相同的細(xì)胞成分，這時(shí)細(xì)胞分化為四層：

1.外釉上皮層

成釉器的周邊是一單層立方狀細(xì)胞，稱外釉上皮，借牙板與口腔上皮相連。外釉上皮與內(nèi)釉上皮相連處，稱頸環(huán)。外釉上皮細(xì)胞胞漿少，含有游離核糖體和少量的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)以及線粒體和少量散在的微絲。細(xì)胞間有連接復(fù)合體。在鐘狀期晚期，當(dāng)釉質(zhì)開始形成時(shí)，平整排列的的上皮形成許多褶，鄰近牙囊的間充質(zhì)細(xì)胞進(jìn)入褶之間，內(nèi)含毛細(xì)血管，為成釉器旺盛的代謝活動(dòng)提供豐富的營養(yǎng)。

2.內(nèi)釉上皮層

由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成，并整齊排列在成釉器凹面的基底膜上，與牙乳頭相鄰，以半橋粒將細(xì)胞固定在基底板上。從牙頸部到牙尖，細(xì)胞分化程度各異。內(nèi)釉細(xì)胞開始是矮柱狀或立方狀，胞核大而居中，高爾基復(fù)合體分布鄰近中間層的胞漿中，線粒體分布在胞漿得其他部分。

3.星網(wǎng)狀層：位于內(nèi)外釉上皮之間。細(xì)胞為星形，有長的突起，細(xì)胞之間以橋粒相互連接成網(wǎng)狀，故稱星網(wǎng)狀層。星形細(xì)胞含有通常具有的細(xì)胞器，但數(shù)量稀少，并以橋粒與外釉細(xì)胞核中間層細(xì)胞相連接。在鐘狀期，成釉器中央的細(xì)胞持續(xù)合成氨基葡萄糖并分泌到上皮細(xì)胞間的細(xì)胞外空間。當(dāng)釉質(zhì)形成時(shí)，該層細(xì)胞萎縮，外釉細(xì)胞層與成釉細(xì)胞之間距離縮短，便于牙囊中的毛細(xì)血管輸送營養(yǎng)。

4.中間層

在內(nèi)釉上皮核星網(wǎng)狀層之間由2~3層扁平細(xì)胞，細(xì)胞核卵圓或扁平狀，稱為中間層。在鐘狀期早期，細(xì)胞核居中，高爾基復(fù)合體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體核其他細(xì)胞器數(shù)量不多。到晚期，細(xì)胞間隙增大充滿微絨毛，上述細(xì)胞器增多，酸性粘多糖及糖原沉積。該層細(xì)胞具有高的堿性磷酸酶活性，與釉質(zhì)形成有關(guān)。

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