2020年口腔助理醫(yī)師備考資料（如何鑒別診斷顳下頜關節(jié)紊亂？）

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由于很多其他疾病也常常出現關節(jié)局部酸脹或疼痛、關節(jié)彈響和下頜運動障礙等主要癥狀，因此顳下頜關節(jié)紊亂的鑒別診斷必須與以下疾病作鑒別：

1.腫瘤

頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關緊閉，因為腫瘤在深部不易被查出，而誤診為顳下頜關節(jié)紊亂綜合征，甚至進行了不恰當的治療，失去了腫瘤早期根治的良機。因此，當有開口困難，特別是同時伴腦神經癥狀或其他癥狀者，應考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關節(jié)良性或惡性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤；②顳下窩腫瘤；③翼腭窩腫瘤；④上頜竇后壁癌；⑤腮腺惡性腫瘤；⑥鼻咽癌等。

2.顳下頜關節(jié)炎

（1）急性化膿性顳下頜關節(jié)炎：關節(jié)區(qū)可見紅腫，壓痛明顯，尤其不能上下對咬，稍用力即可引起關節(jié)區(qū)劇痛。

（2）類風濕性顳下頜關節(jié)炎：常伴有全身游走性，多發(fā)性關節(jié)炎，尤以四肢小關節(jié)最常受累，晚期可發(fā)生關節(jié)強直。

3.耳源性疾病

外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關節(jié)區(qū)疼痛并影響開口和咀嚼，仔細進行耳科檢查不難鑒別。

4.頸椎病

可引起頸、肩、背、耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁?，容易誤診。但疼痛與開口和咀嚼無關，而常常與頸部活動和姿勢有關。有的可有手的感染和運動異常。X線片可協(xié)助診斷頸椎有無骨質變化，以資鑒別。

5.莖突過長癥

除了吞咽時咽部疼痛和感覺異常外，常常在開口、咀嚼時引起髁狀突后區(qū)疼痛以及關節(jié)后區(qū)，耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查容易確診。

6.癔病性牙關緊閉

癔病性牙關緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā)，則診斷比較容易。此病多發(fā)于女青年，既往有癔病史，有獨特的性格特征，一般在發(fā)病時有精神因素，然后突然發(fā)生開口困難或牙關緊閉。此病用語言暗示或間接暗示（用其他治療法結合語言暗示）常能奏效。

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