2013年自考護理學導(dǎo)論論述題復(fù)習資料（4）

　　6.1.試述評判性思維在護理中的應(yīng)用。答：(1)評判性思維在護理教學中的應(yīng)用：護理評判性思維應(yīng)用在護理教學過程中，教師應(yīng)注意在發(fā)揮自身主導(dǎo)作用的同時，充分發(fā)揮學生在教育過程中的主體地位，給學生充分的自主權(quán)和選擇權(quán)，使學生明確自己的學習需要，并參與到評價學習過程中。在課堂教學過程中創(chuàng)造平等民主的師生關(guān)系，鼓勵學生積極參與、思考、質(zhì)疑、爭論，敢于大膽提出自己的獨立見解，從而創(chuàng)造有利于培養(yǎng)學生評判性思維的教學環(huán)境。教師在授課過程中將評判性思維的教學融入常規(guī)課程之中，在教授?？苾?nèi)容的同時教授思考策略，促進學生將所學的?？浦R應(yīng)用到專業(yè)實踐。(2)評判性思維在護理臨床實踐中的應(yīng)用：在護理臨床實踐中應(yīng)用評判性思維可以幫助護理人員進行有效的臨床護理決策，為服務(wù)對象提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。在臨床工作中，護理程序為解決護理問題提供了科學方法，為護理人員的思維提供了結(jié)構(gòu)框架。評判性思維能使臨床護理人員在護理程序的各個步驟中做出更加合理的有效決策。評判性思維既可以是對一個特定的服務(wù)對象或臨床情境做出判斷，也可以是對選擇最好的干預(yù)措施做出決策。護理人員評判性思考臨床情境時，首先要明確思維的目的。確定思維的目的可以使護理人員的思考指向同一目標。此外，要求護理人員除了學習護理專業(yè)知識外，還必須學習生物科學、社會科學以及人文科學知識以構(gòu)建堅實的護理知識和技能基礎(chǔ)。在護理實踐中，護理人員可以請教有經(jīng)驗的同事、護理教育者、護士長，參考專業(yè)文獻資料、求助于學術(shù)機構(gòu)或醫(yī)院的政策和程序規(guī)范以及服務(wù)對象權(quán)利法案。面對復(fù)雜的臨床情景，護理人員只有具備足夠的知識儲備，包括專業(yè)知識及相關(guān)領(lǐng)域的知識，才能評判性地理解各種資料的意義，進而做出相應(yīng)的臨床決策。(3)評判性思維在護理管理中的應(yīng)用：護理管理者的重要職責之一是進行各種決策，正確的決策是有效管理的重要保障。護理評判性思維應(yīng)用于護理管理中，使護理管理者在決策過程中能夠有效地對傳統(tǒng)的管理思想、方法進行質(zhì)疑，對各種復(fù)雜現(xiàn)象、事物與人群進行有效分析、判斷，做出恰當決策。(4)評判性思維在護理科研中的應(yīng)用：護理科研本身就是對護理現(xiàn)象探索和研究的過程，需要對各種觀點、方法、現(xiàn)象、常規(guī)等進行思考和質(zhì)疑，并在此基礎(chǔ)上進行調(diào)查或?qū)嶒灒孕碌?、充分的證據(jù)得出新觀點、新方法、新模式。成功的護理科研要求科研者能夠有效運用護理評判性思維，進行質(zhì)疑、假設(shè)、推理、求證。

　　7.1.試述護理評估的步驟。答：(1)收集資料：收集資料是護理人員系統(tǒng)地、連續(xù)地收集服務(wù)對象健康狀態(tài)信息的過程?？筛鶕?jù)醫(yī)院設(shè)計的入院病人護理評估表進行。資料應(yīng)包括服務(wù)對象生理、心理、社會等方面的整體資料。護理人員應(yīng)對所收集到的各種資料應(yīng)進行詳細客觀的記錄。(2)整理和分析資料：①整理資料：將資料進行整理分類的方法很多，下面介紹幾種常用的方法。a.按馬斯洛需要層次進行整理分類：生理需要：體溫39℃，心率120次/min，呼吸32次/min，腹痛，稀便等;安全的需要：對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，夜間睡眠需開燈，手術(shù)前精神緊張，走路易摔倒等;愛與歸屬的需要：服務(wù)對象害怕孤獨，希望有親友來探望等;尊重與被尊重的需要：如服務(wù)對象說：“我現(xiàn)在什么事都不能干了”，“你們應(yīng)該征求我的意見”等;自我實現(xiàn)的需要：擔心住院會影響工作、學習，有病不能實現(xiàn)自己的理想等。b.按戈登的功能性健康型態(tài)整理分類：健康感知一健康管理型態(tài)：指服務(wù)對象對自己健康狀態(tài)的確認，以及維持健康的方法;營養(yǎng)代謝型態(tài)：與代謝需要有關(guān)的食物、液體消耗的狀況，以及局部營養(yǎng)供給情況。如營養(yǎng)、液體、組織完整性、體溫調(diào)節(jié)以及生長發(fā)育等的需求;排泄型態(tài)：包括腸道、膀胱以及皮膚的排泄狀況;活動-運動型態(tài)：指服務(wù)對象運動、活動、休閑與娛樂狀況;睡眠-休息型態(tài)：指服務(wù)對象睡眠、休息以及精神放松的狀況;認知-感受型態(tài)：指服務(wù)對象的認知能力及感官功能;角色-關(guān)系型態(tài)：指服務(wù)對象擔任的角色任務(wù)及人際關(guān)系的互動情況;自我感受-自我概念型態(tài)：指服務(wù)對象對于自我價值與情緒狀態(tài)的信念與評價;性-生殖型態(tài)：指服務(wù)對象的性態(tài)度及生殖器官功能;應(yīng)對-壓力耐受型態(tài)：指服務(wù)對象的壓力程度、應(yīng)對與調(diào)節(jié)壓力的狀況;價值-信念型態(tài)：指導(dǎo)服務(wù)對象進行選擇及決策的價值觀。C.按NANDA的人類反應(yīng)型態(tài)分類：交換，包括營養(yǎng)、排泄、呼吸、循環(huán)、體溫、組織的完整性等;溝通：服務(wù)對象與人溝通的能力;關(guān)系：包括角色功能、親子關(guān)系、社會互動能力、家庭關(guān)系、性功能及性活動等項目;價值：包括個人的價值觀、信念、宗教信仰、人生觀及精神狀況;選擇：包括個人及家庭應(yīng)付壓力的能力、尋求健康所表現(xiàn)的行為及遵從行為;移動：包括身體活動能力、休息、睡眠、娛樂及休閑狀況，日常生活自我照顧能力，生長發(fā)育狀況等;感知：包括自我概念(身體形象、自尊、自我實現(xiàn)、自我確認)及感覺功能(視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺及位置感)，有無絕望或無力感;知識：包括對健康的認知能力、學習狀況及思考過程;感覺：包括有無疼痛、舒適、情緒狀況(焦慮、哀傷、恐懼、暴力、創(chuàng)傷后反應(yīng))。②檢查有無遺漏：將資料進行整理分類之后，應(yīng)仔細檢查有無遺漏，并及時補充，以保證資料的完整性及準確性。③與醫(yī)學參考值比較：收集資料的目的在于發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象的健康問題。因此護理人員應(yīng)掌握常用的醫(yī)學參考值，將所收集到的資料與醫(yī)學參考值進行比較，并在此基礎(chǔ)上進行綜合分析，以發(fā)現(xiàn)異常情況。④評估危險因素：有些資料雖然目前還在正常范圍，但是由于存在危險因素，若不及時采取預(yù)防措施，以后很可能會出現(xiàn)異常，損害服務(wù)對象的健康。因此，護理人員應(yīng)及時收集資料評估這些危險因素。

　　7.2.試述護理診斷的組成部分。答：(1)名稱：名稱是對服務(wù)對象健康狀況的概括性的描述。應(yīng)盡量使用NANDA認可的護理診斷名稱，以有利于護理人員之間的交流和護理教學的規(guī)范。常用改變、受損、缺陷、無效或低效等特定描述語。例如：排便異常：便秘：與食物中纖維素不足有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險：與局部組織長期受壓有關(guān)。(2)定義：定義是對名稱的一種清晰的、正確的表達，并以此與其他診斷相鑒別。一個診斷的成立必須符合其定義特征。有些護理診斷的名稱雖然十分相似，但仍可從定義中發(fā)現(xiàn)彼此的差異。例如：“壓力性尿失禁”的定義是“個人在腹內(nèi)壓增加時立即無意識地排尿的一種狀態(tài)”，“反射性尿失禁”的定義是“個體在沒有要排泄或膀胱滿脹的感覺下可以預(yù)見的不自覺地排尿的一種狀態(tài)”。雖然二者都是尿失禁，但前者的原因是腹內(nèi)壓增高，后者的原因是無法抑制的膀胱收縮。因此，確定診斷時必須認真區(qū)別。(3)診斷依據(jù)：診斷依據(jù)是做出護理診斷的臨床判斷標準。診斷依據(jù)常常是病人所具有的一組癥狀和體征，以及有關(guān)病史，也可以是危險因素。對于潛在的護理診斷，其診斷依據(jù)則是原因本身(危險因素)。診斷依據(jù)依其在特定診斷中的重要程度分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。①主要依據(jù)：是指形成某一特定診斷所應(yīng)具有的一組癥狀和體征及有關(guān)病史，是診斷成立的必要條件。②次要依據(jù)：是指在形成診斷時，多數(shù)情況下會出現(xiàn)的癥狀、體征及病史，對診斷的形成起支持作用，是診斷成立的輔助條件。例如：便秘的主要依據(jù)是“糞便干硬，每周排大便不到三次”，次要依據(jù)是“腸鳴音減少，自述肛門部有壓力和漲滿感，排大便時極度費力并感到疼痛，可觸到腸內(nèi)嵌塞糞塊，并感覺不能排空”。(4)相關(guān)因素：相關(guān)因素是指造成服務(wù)對象健康狀況改變或引起問題產(chǎn)生的情況。常見的相關(guān)因素包括以下幾個方面：①病理生理方面的因素：指與病理生理改變有關(guān)的因素。例如“體液過多”的相關(guān)因素可能是右側(cè)心力衰竭。②心理方面的因素：指與服務(wù)對象的心理狀況有關(guān)的因素。例如：“活動無耐力”可能是由疾病后服務(wù)對象處于較嚴重的抑郁狀態(tài)引起。③治療方面的因素：指與治療措施有關(guān)的因素(用藥、手術(shù)創(chuàng)傷等)。例如：“語言溝通障礙”的相關(guān)因素可能是使用呼吸機時行氣管插管。④情景方面的因素：指環(huán)境、情景等方面的因素(陌生環(huán)境、壓力刺激等)。例如：“睡眠型態(tài)紊亂”可能與住院后環(huán)境改變有關(guān)。⑤年齡因素：指在生長發(fā)育或成熟過程中與年齡有關(guān)的因素，如嬰兒、青少年、中年、老年各有不同的生理、心理特征。例如：老年人“便秘”問題常常與活動少、腸蠕動減慢有關(guān)。

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