2013年自考《急救護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)名詞解釋（40）

更新時(shí)間：2013-05-10 16:42:31 來(lái)源：|0

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　　6?藥物治療(1)正性肌力藥和血管活性藥，1.腎上腺素B，受體興奮A受體興奮。2.異丙腎上腺素:主要用于對(duì)阿托品治療無(wú)效的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩及安置臨時(shí)起搏器前的一種過(guò)渡措施。3.多巴胺:用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克。4.多巴酚丁胺:短期用于心力衰竭的病人，也用于心臟驟停復(fù)蘇后情況穩(wěn)定的病人及對(duì)其他藥物治療無(wú)效的頑固性心力衰竭病人。 (2)抗心律失常藥： 1.利多卡因;2.漠卡胺;3.普魯卡因胺; 4.硫酸鎂;5.阿托品; 6.鈣劑。(3)碳酸氫鈉：呼吸性酸中毒的治療主要是進(jìn)行有效通氣;代謝性酸中毒需用碳酸氫鈉治療。過(guò)多輸人碳酸氫鈉可引起堿中毒和高滲性高鈉血癥。(4)容量補(bǔ)充:在積極心肺復(fù)蘇同時(shí)應(yīng)予擴(kuò)容治療，糾正低血壓。

　　7.復(fù)蘇有效指標(biāo)：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括:(1)皮膚、黏膜顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。(2)按壓后能們及頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓高于6OmmHg。(3)自主呼吸恢復(fù)。(4)肌張力恢復(fù)。(5)瞳孔縮小，睫毛反射出現(xiàn)。

　　8?其他技術(shù)：對(duì)發(fā)生心室停頓和電一機(jī)械分離的病人可行臨時(shí)心臟起搏。臨時(shí)心臟起搏有三種途徑: (1)經(jīng)胸部貼敷電極起搏。(2)經(jīng)皮經(jīng)胸心臟起搏。(3)經(jīng)靜脈心內(nèi)電極起搏。

　　9?終止心肺復(fù)蘇(1)復(fù)蘇成功:在循環(huán)恢復(fù)lOmin內(nèi)清醒者，腦功能可完全恢復(fù)。 (2)不可逆性心臟停搏:經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇6Omin后仍表現(xiàn)頑固性心電靜止、無(wú)自主呼吸者。 (3)已發(fā)生腦死亡者:深昏迷(對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng))、自主呼吸停止、瞳孔散大固定、腦干反射消失、腦電圖呈直線15~3Omin，提示腦死亡。"

　　(三)腦復(fù)蘇：復(fù)蘇成功并非僅指自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)，智能恢復(fù)即腦復(fù)蘇是復(fù)蘇的最終目的。因此，從現(xiàn)場(chǎng)基礎(chǔ)生命支持開始，即應(yīng)著眼于腦復(fù)蘇。

　　1?腦復(fù)蘇措施：(1)維持腦灌汪:嚴(yán)重缺氧時(shí)，腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，需保證適當(dāng)腦灌注壓。(2)減輕腦永腫:為防止水過(guò)多或低鈉血癥進(jìn)一步加重腦水腫，應(yīng)限制液體人量在 15OOml/d左右。應(yīng)用滲透性利尿藥、祥利尿藥或糖皮質(zhì)激素。對(duì)伴有驚撅或全身抽搐者，可應(yīng)用苯巴比妥、苯妥英鈉或地西洋。(3)鈣通道阻斷藥:常用藥有利多氟臻和尼莫地平。(4)復(fù)蘇后低溫:治療性低體溫能降低基礎(chǔ)代謝需要和腦組織氧消耗，改善細(xì)胞膜積離子通道的完整性，減輕腦水腫，對(duì)缺血大腦有保護(hù)作用。通常維持直腸溫度在32一34。C，頭部溫度降至28。C。降溫持續(xù)時(shí)間由腦缺氧時(shí)間和損傷程度決定，一般為3一5d。(5)抗自由基治療:可應(yīng)用維生素E、維生素C、過(guò)氧化物歧化酶、過(guò)氧化氫酶、甘露醇等。(6)高壓氧治療:高壓氧能增加血氧含量，提高氧彌散能力和腦組織氧分壓，改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

　　2?加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療：心肺復(fù)蘇成功后，必須在ICU停留24h以上，進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)和治療。 (1)維持有效循環(huán):維持有效循環(huán)是長(zhǎng)程生命支持的關(guān)鍵，包括糾正休克狀態(tài)和防治心律失常： 1.糾正低血壓和維持心排血量。 2.防治心律失常:復(fù)蘇后對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。(2)維持有效通氣，對(duì)自主呼吸尚未完全恢復(fù)者，應(yīng)行氣管內(nèi)插管和機(jī)械輔助通氣。氣管內(nèi)插管超過(guò)72h，應(yīng)考慮氣管切開。維持PaO，在8OmmHg以上、PaCO，在25~3OmmHg 即可。(3)維護(hù)腎臟及代謝功能:放置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量，保持出入液量平衡和體重穩(wěn)定。如仍少尿或無(wú)尿，提示有急性腎衰竭，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制液體攝入量。監(jiān)測(cè)血肌酥和電解質(zhì)，防治高鉀血癥，必要時(shí)考慮透析治療(4)維護(hù)胃腸及血液功能:應(yīng)用硫糖鋁或抗酸藥物防治應(yīng)激性潰瘍和消化道出血，監(jiān)測(cè)胃液pH值。測(cè)定全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容及凝血功能，防治彌散性血管內(nèi)凝血。(5)防治繼發(fā)感染:復(fù)蘇過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)支持治療和護(hù)理。對(duì)己發(fā)生感染者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理選用抗生素。

　　(四)心臟驟停復(fù)蘇預(yù)后及心臟驟停的預(yù)防：對(duì)潛在致命性心律失常應(yīng)積極治療。長(zhǎng)期應(yīng)用卜受體阻滯劑能減少急性心肌梗死后心得失常的發(fā)生率及病死率。對(duì)易發(fā)生室顫的高危病人可安置埋藏式自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器。

　　四、復(fù)蘇過(guò)程中的并發(fā)癥

　　(一)胸外心臟按壓的并發(fā)癥 1?骨折:按壓部位和按壓手法不當(dāng)常造成肋骨骨折、胸骨骨折、脊柱骨折或連枷胸。在高齡病人，即使按壓操作正確，也可發(fā)生上述并發(fā)癥。 2?臟器損傷，肋骨骨折可造成肺撕裂傷、血?dú)庑亍⑿呐K挫傷和心包壓塞，也可發(fā)生肺或腦肪栓塞，按壓部位過(guò)低可造成肝、脾破裂。

　　(二)人工通氣的并發(fā)癥：口對(duì)口或口對(duì)鼻吹氣時(shí)，潮氣量過(guò)大或病人呼氣時(shí)間不充分，使肺臟過(guò)度膨脹和喉部壓力過(guò)高;氣體經(jīng)食管進(jìn)入胃，導(dǎo)致胃擴(kuò)張，胃內(nèi)容物反流引起氣道阻塞和吸入性肺炎。

　　(三)氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥：氣管內(nèi)插管最常見(jiàn)和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是:(1)誤人食管，導(dǎo)致肺臟無(wú)通氣。(2)操作時(shí)動(dòng)作粗暴可導(dǎo)致口唇、舌、扁桃體、咽喉部損傷或氣管、食管撕裂傷。(3)喉鏡使用手法不當(dāng)可造成牙齒劈裂或脫落。(4)氣管內(nèi)導(dǎo)管可因受壓、扭曲或氣道分泌物蓄積而發(fā)生堵塞。(5)頸椎骨折病人開放氣道或氣管內(nèi)插管時(shí)可造成頸椎脫位，壓迫頸髓，導(dǎo)致全身癱瘓。(6)氣管內(nèi)插管可誘發(fā)心律失常。

　　(四)有創(chuàng)性操作的并發(fā)癥： 1?鎖骨下靜脈穿刺置管的并發(fā)癥。2?心室腔內(nèi)注射的并發(fā)癥

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