重慶2009年公務員考試申論熱點-醫(yī)療問題
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一、重慶探索困難群眾醫(yī)保新路
2007年，重慶市“新農(nóng)合”工作由試點轉入全面推進階段，有農(nóng)業(yè)人口的區(qū)縣覆蓋率為100%;參合農(nóng)民共1807.17萬人，參合率為76.88%。自2003年開展“新農(nóng)合”試點以來，全市累計籌資79146.09萬元，為參合農(nóng)民補償醫(yī)藥費55227.93萬元，基金補償率為69.78%。
2007年，重慶市渝北區(qū)“新農(nóng)合”參合人數(shù)已達41.4萬人。其中，屬于農(nóng)村低保戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象的約1.7萬人，是民政部門農(nóng)村醫(yī)療救助的主要對象。但一直以來，救助程序較為復雜，困難農(nóng)民看完病要經(jīng)過較長時間才能報銷醫(yī)療費。同時，合作醫(yī)療目前籌資水平還不高，醫(yī)院又實行繳納治療費用后再報銷的程序，農(nóng)村困難群眾往往因為墊付不起治療費用而不敢就醫(yī)，大病小治，小病拖著。
“我們意識到，要解決農(nóng)村困難群眾看病難、看病貴的問題，必須把“新農(nóng)合”和農(nóng)村醫(yī)療救助銜接起來，讓困難農(nóng)民看病既便宜又方便?！庇灞眳^(qū)衛(wèi)生局副局長胡容把這個想法告訴了民政局的有關同志，雙方一拍即合。
“新農(nóng)合”主要歸口衛(wèi)生部門，所有農(nóng)村居民均可申請加入;農(nóng)村醫(yī)療救助歸口民政部門，主要針對農(nóng)村困難群體。為了有效整合兩種制度，渝北區(qū)首先利用民政部門的資金，在“錢”上實現(xiàn)銜接。民政局拿出17萬元，按每年10元的個人繳費標準給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象全額資助，保證他們能夠順利參加“新農(nóng)合”。同時，對困難農(nóng)民以及80周歲以上的老人，發(fā)給每人每年300元的日常醫(yī)療救助金，提高其家庭賬戶總金額，解決其日常門診醫(yī)療費用。對需要住院的困難農(nóng)民實行大病醫(yī)療救助，住院費用在1000元以內(nèi)的，按“新農(nóng)合”規(guī)定報銷后，患者自付部分由民政部門給予全額救助;費用在1000元以上的部分，按“新農(nóng)合”規(guī)定報銷后，由民政部門對患者自付部分給予60%的救助。
渝北區(qū)衛(wèi)生部門則充分調動醫(yī)療機構資源，將“新農(nóng)合”定點醫(yī)療服務的區(qū)級醫(yī)療機構、街道醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，全部納入農(nóng)村醫(yī)療救助服務單位，為農(nóng)村困難群眾搭建起便利的醫(yī)療服務網(wǎng)絡。
部門之間要合作好，必須實現(xiàn)信息共享。自2004年起，渝北區(qū)先后投資200萬元在全區(qū)建立了農(nóng)村困難群眾醫(yī)療救助管理系統(tǒng)?，F(xiàn)在，只花幾萬元在系統(tǒng)軟件里安裝一個插件，就將困難群眾的醫(yī)療費用自動生成為“新農(nóng)合”報銷金額、民政救助金額、救助對象自付金額3個部分，實現(xiàn)了同步結算、同時兌現(xiàn)，保證了參合群眾的醫(yī)療費用在就醫(yī)處即用即補，真正實現(xiàn)了民政醫(yī)療救助系統(tǒng)和“新農(nóng)合”系統(tǒng)間的“無縫銜接”。
兩種制度實現(xiàn)“無縫銜接”，使農(nóng)村困難群眾能夠得到“小病能治，大病有救”的醫(yī)療保障。據(jù)統(tǒng)計，2007年1至10月，渝北區(qū)農(nóng)村困難群眾住院1994人次，同比增長311%;實際報銷比例達到86.2%，遠遠超過城市人口就醫(yī)70%的報銷比例。
二、重慶“醫(yī)保進社區(qū)”
目前，重慶全市90%社區(qū)衛(wèi)生服務中心已納入醫(yī)療保險定點服務范圍，“醫(yī)保進社區(qū)”有效引導患者到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診。
據(jù)介紹，在推進“醫(yī)保進社區(qū)”中，重慶部分區(qū)縣將社區(qū)衛(wèi)生服務起付線由400元降為300元，部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構免收掛號費、開展免費健康體檢、實施醫(yī)療救助等，同時還允許參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構購藥，為合理引導社會人群分層次就醫(yī)進行了初步探索。
重慶市衛(wèi)生局局長屈謙表示，今年，重慶將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，將符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務項目納入醫(yī)療保險基金支付范圍，適當拉開醫(yī)療保險基金對社區(qū)衛(wèi)生服務機構和大中型醫(yī)院的支付檔次，用優(yōu)惠的政策引導患者到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診。
三、重慶醫(yī)療保險政策
2007年1月1日起，重慶市民醫(yī)保費繳得越多，住院后報銷費用的比例也將越高。記者從市醫(yī)保中心獲悉，職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)高于上年度全市職工平均工資一定比例的，其住院醫(yī)療費用報銷比例，可在原有報銷費用基礎上提高1.5到4.5個百分點。
據(jù)了解，目前重慶市職工享受的住院醫(yī)療費與繳費基數(shù)沒有關系，無論繳費高低，職工住院后都按統(tǒng)一規(guī)定的比例報銷。
而策規(guī)定，職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)達到上年度全市職工平均工資的150%而不到200%的，住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的比例提高1.5%;達到200%而不到250%的，支付比例提高3%;達到250%(含250%)以上的，支付比例提高4.5%。退休人員按本單位職工人均繳費基數(shù)計算。
例如，目前住院醫(yī)療費用報銷規(guī)定，醫(yī)療費在起付標準以上至5000元以內(nèi)(含5000元)的部分，45歲以下的在職職工按70%報銷，45歲以上(含45歲)的在職職工按75%報銷，退休人員按85%報銷;其余部分自付。而按照新規(guī)定，繳費高的職工報銷時，可在其對應比例的基礎上提高1.5%～4.5%。
此外，重慶市醫(yī)保政策還規(guī)定，單位及其職工累計欠繳醫(yī)保費3個月，職工停止享受醫(yī)保。而從2008年起，職工欠費的次月起就停止享受醫(yī)保待遇。如果在3個月內(nèi)足額補繳，按規(guī)定支付醫(yī)保待遇;超過3個月才足額補繳的，個人賬戶資金按規(guī)定補計，但從欠費到補繳期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險不予支付，對職工造成的損失，由用人單位承擔。
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