2013中級主管藥師考試輔導：影響氧離曲線的因素

　　Hb與O2的結(jié)合和解離可受多種因素影響，使氧離曲線的位置偏移，亦即使Hb對O2的親和力發(fā)生變化。通常用P50表示Hb對O2的親和力。P50是使Hb氧飽和度達50%時的PO2，正常為3.52kPa(26.5mmHg)。P50增大，表明Hb對O2的親和力降低，需更高的PO2才能達到50%的Hb氧飽和度，曲線右移;P50降低，指示Hb對O2的親和力增加，達50%Hb氧飽和度所需的PO2降低，曲線左移。影響Hb與O2親和力或P50的因素有血液的Ph、PCO2、溫度和有機磷化物。

　　1.Hb與PCO2的影響pH降低或升PCO2升高，Hb對O2的親和力降低，P50增大，曲線右移;pH升高或PCO2降低，Hb對O2的親和力增加，P50降低，曲線左移。酸度對Hb氧親和力的這種影響稱為波爾效應(Bohreffect)。波爾效應的機制，與pH改變時hb構(gòu)型變化有關(guān)。酸度增加時，H+與Hb多肽鏈某些氨基酸殘基的基團結(jié)合，促進鹽鍵形成，促使Hb分子構(gòu)型變?yōu)門型，從而降低了對O2的親和力，曲線右移;酸度降低時，則促使鹽鍵斷裂放出H+，Hb變?yōu)镽型，對O2的親和力增加，曲線左移。PCO2的影響，一方面是通過PCO2改變時，pH也改變間接效應，一方面也通過CO2與Hb結(jié)合而直接影響Hb與O2的親和力，不過后一效應極小。中 華 考 試 網(wǎng)

　　波爾效應有重要的生理意義，它既可促進肺毛細血管的氧合，又有利于組織毛細血管血液釋放O2.當血液流經(jīng)肺時，CO2從血液向肺泡擴散，血液PCO2下降，[H+]也降低，均使Hb對O2的親和力增加，曲線左移，在任一PO2下Hb氧飽和度均增加，血液運O2量增加。當血液流經(jīng)組織時，CO2從組織擴散進入血液，血液PCO2和[H+]升高，Hb對O2的親和力降低，曲線右移，促使HbO2解離向組織釋放更多的O2.

　　2.溫度的影響溫度升高，氧離曲線右移，促使O2釋放;溫度降低，曲線左移，不利于O2的釋放。臨床低溫麻醉手術(shù)時應考慮到這一點。溫度對氧離曲線的影響，可能與溫度影響了H+活度有關(guān)。溫度升高H+活度增加，降低了Hb對O2的親和力。當組織代謝活躍是局部組織溫度升高，CO2和酸性代謝產(chǎn)物增加，都有利于Hb02解離，活動組織可獲得更多的O2以適應其代謝的需要。

　　3.2，3-二磷酸甘油酸紅細胞中含有很多有機磷化物，特別是2，3-二磷酸甘油酸(2.3-diphospoglycericacid，2，3-DPG)，在調(diào)節(jié)Hb和O2的親和力中起重要作用。2，3-DPG濃度升高，Hb對O2親和力降低，氧離曲線右移：2，3-DPG濃度升降低，Hb對O2的親和力增加，曲線左移。其機制可能是2，3-DPG與Hbβ鏈形成鹽鍵，促使Hb變成T型的緣故。此外，2，3-DPG可以提高[H+]，由波爾效應來影響Hb對O2的親和力。

　　2，3-DPG是紅細胞無氧糖酵解的產(chǎn)物。高山缺O(jiān)2，糖酵解加強，紅細胞2，3-DPG增加，氧離曲線右移，有利于O2的釋放，曾認為這可能是能低O2適應的重要機制?？墒牵@時肺泡PO2也降低，紅細胞內(nèi)過多的2，3-DPG也妨礙了Hb與O2的結(jié)合。所以缺O(jiān)2時，2，3-DPG使氧離曲線右移是否有利，是值得懷疑的。

　　4.Hb自身性質(zhì)的影響除上述因素外，Hb與O2的結(jié)合還為其自身性質(zhì)所影響。Hb的Fe2+氧化成Fe3+，失去運O2能力。胎兒Hb和O2的親和力大，有助于胎兒血液流經(jīng)胎盤時從母體攝取O2.異常Hb也降低運O2功能。CO與Hb結(jié)合，占據(jù)了O2的結(jié)合位點，HbO2下降。CO與Hb的親和力是O2的250倍，這意味著極低的PCO，CO就可以從HbO2中取代O2，阻斷其結(jié)合位點。此外，CO還有一極為有害的效應，即當CO與Hb分子中某個血紅素結(jié)合后，將增加其余3個血紅素對O2的親和力，使氧離曲線左移，妨礙O2的解離。所以CO中毒既妨礙Hb與O2的結(jié)合，又妨礙O2的解離，危害極大。

　　總之，血液Hb的運O2量可受多種因素影響：包括PO2、Hb本身的性質(zhì)和含量、pH、PCO2、溫度、2，3-DPG和CO等，pH降低，PCO2升高，溫度升高，2，3-DPG增高，氧離曲線右移;pH升高，PCO2、溫度、2，3-DPG降低和CO中毒，曲線左移。

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