2013初級藥士考試輔導：腎小球的濾過功能

　　環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理了藥士考試生理學小管考點，供考生分享。

　　尿生成的過程由三個環(huán)節(jié)組成，即腎小球的濾過功能、腎小管和集合管的重吸收及腎小管和集合管的分泌和排泄功能。通過腎小球的濾過生成原尿，然后經(jīng)腎小管和集合管對原尿中不同成分進行選擇性重吸收并分泌排泄部分物質(zhì)，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榻K尿。

　　一、腎小球的濾過率和濾過分數(shù)的概念

　　1.腎小球濾過率：是指單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量。據(jù)測定，體表面積為1.73m2的個體，其腎小球濾過率為125mL/min左右。

　　2.濾過分數(shù)：為腎小球濾過率與腎血漿流量的比值。若腎血漿流量為660ml/min，則濾過分數(shù)為19%，表明流經(jīng)腎的血漿約有1/5由腎小球濾到囊腔中形成原尿。

　　二、影響腎小球濾過的因素

　　腎小球濾過率的大小與濾過膜的面積與通透性、有效濾過壓及腎血漿流量直接相關(guān)。

　　(一)濾過膜的面積與通透性

　　人兩腎腎小球毛細血管的總濾過面積為1.5m2.急性腎小球腎炎時，因腎小球毛細血管管腔狹窄或阻塞，會使濾過面積減少、腎小球濾過率下降，出現(xiàn)少尿甚至無尿。

　　有些腎臟疾病由于濾過膜上帶負電的糖蛋白減少使電學屏障減弱，白蛋白濾過量會顯著增多，而出現(xiàn)蛋白尿。也有些腎臟疾病，濾過膜的機械屏障作用減弱，使正常不能被濾過的大分子蛋白質(zhì)甚至紅細胞濾出而出現(xiàn)蛋白尿或血尿。

　　(二)有效濾過壓

　　1.腎小球毛細血管血壓：由于腎血流量的自身調(diào)節(jié)機制，使動脈血壓變動于80～180mmHg范圍內(nèi)時，腎血流量及腎小球毛細血管血壓可保持穩(wěn)定，從而使腎小球濾過率變化不大。但當動脈血壓低于80mmHg時，則超出了自身調(diào)節(jié)的范圍，腎小球毛細血管血壓將相應(yīng)下降，出現(xiàn)少尿。

　　2.腎小囊內(nèi)壓：在正常情況下，腎小囊內(nèi)壓變化較小。當腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或其他原因引起輸尿管阻塞時，腎小囊內(nèi)液流出不暢、囊內(nèi)壓增高，有效濾過壓下降，腎小球濾過率減小。

　　3.血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓在正常情況下不會有很大變動。當靜脈快速注入大量生理鹽水使血漿蛋白被稀釋時，血漿膠體滲透壓下降，有效濾過壓增高，是引起尿量增多的原因之一。

　　(三)腎血漿流量

　　如前所述，腎小球濾過的動力、有效濾過壓大小與血漿膠體滲透壓上升的速度直接相關(guān)。在相同濾過率情況下，腎血漿流量增加時，血漿膠體滲透壓上升速度減慢，使發(fā)揮濾過作用的毛細血管長度加長，有效濾過面積加大，腎小球濾過率增大，相反，在嚴重缺氧、中毒性休克等病理情況下，由于交感神經(jīng)興奮，腎血管收縮，腎血漿流量急劇減少;有效濾過面積減小，使腎小球濾過率也明顯減小。