2013年初級藥師考試輔導(dǎo)：腎功能不全者的中藥使用

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　　腎臟是人體重要生命器官，具有諸多生理功能

　?、倥判构δ埽耗I臟通過尿液的生成與排出，排除機體代謝終產(chǎn)物以及藥物和毒物。

　?、谡{(diào)節(jié)功能：腎臟通過調(diào)節(jié)體液滲透壓、體液量和電解質(zhì)濃度，維持機體酸堿平衡，維持血壓。 中華考試網(wǎng)

　?、蹆?nèi)分泌功能：腎臟通過分泌腎素，參與動脈血壓的調(diào)節(jié);通過合成促紅細胞生成素等，調(diào)節(jié)骨髓紅細胞的生成，改善貧血;腎臟的1α-羥化酶，可使25-OHVitD3，轉(zhuǎn)化為有活性的1.25-(OH)2VitD3，從而調(diào)節(jié)機體鈣磷代謝;腎臟還能生成前列腺素及激肽類激素，參與局部或全身血管活動的調(diào)節(jié)。腎臟還有滅活甲狀旁腺激素和胃泌素等功能。

　　腎功能不全者用藥基本原則和注意事項

　　腎功能不全時，藥物代謝和排泄會受到影響。對于同一藥物、相同劑量，腎功能正?；颊呤褂每赡苁前踩?，但對腎功能不全患者則可能會引起蓄積而加重腎臟損害。由于藥物的有限性(品種、療效有限)和疾病的無限性(疾病種類。嚴重程度無限)，所以對腎功能不全者進行藥物治療時，不能簡單地以疾病是否治愈作為判斷用藥是否合理為標準，還應(yīng)考慮所用藥物對腎臟有無損害，特別注意在品種和劑量上的選擇應(yīng)慎重。腎功能不全者用藥基本原則和注意事項：

　　1.明確疾病診斷和治療目標在治療時，首先應(yīng)明確疾病診斷，對疾病的病理生理過程及現(xiàn)狀作出準確的分析，合理選擇藥物，既要針對適應(yīng)證，又要排除禁忌證;接著應(yīng)明確治療需要達到的目標，是治標或治本，還是標本同治。治療一段時間后，觀察目標是否達到，以確定用藥是否合理，是否需要調(diào)整，避免盲目用藥。

　　2.忌用有腎毒性的藥物，腎臟是藥物排泄的主要途徑，腎功能不全者用藥更應(yīng)謹慎，對可能致腎損害的藥物應(yīng)盡量不用;凡必須用者，應(yīng)盡量采用腎損害較小的藥物來替代，可短期或交替使用，切不可濫用。

　　3.注意藥物相互作用。避免產(chǎn)生新的腎損害凡同時服用多種藥物者，要注意藥物間的相互作用，警惕藥物間的代謝產(chǎn)物形成新的腎損害。許多情況下，要明確肯定中藥特別是復(fù)方的腎損害作用常很困難。在某些病例中，把腎損害作用完全歸于某一藥物，恐怕也不完全符合事實。所以，作為執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)熟知哪些藥物能引起腎損害，其主要臨床表現(xiàn)及病理改變?nèi)绾?，對于預(yù)防和發(fā)現(xiàn)藥源性腎損害十分重要。

　　4.堅持少而精的用藥原則腎功能不全患者，往往出現(xiàn)多種并發(fā)癥或合并其他疾病，可出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀和表現(xiàn)，治療時應(yīng)祛邪扶正并舉，這在腎衰治療中尤其重要。治療中一定要對患者的疾病狀態(tài)作一個全面的分析，選用少數(shù)幾種切實有效的藥物進行治療。

　　5.定期檢查。及時調(diào)整治療方案對待腎功能不全者應(yīng)始終負責，在治療中必須嚴密觀察病程發(fā)展、腎功能變化及藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)，及時調(diào)整劑量或更換治療藥物。一般情況下，如按腎功能損害程度遞減藥物劑量或延長給藥間隔時間，可避免一般腎毒性藥物對腎臟的進一步損害。內(nèi)生肌酐清除率是測定腎功能的可靠方法，它與藥物半衰期(t1/2)呈反比關(guān)系，例如某一主要經(jīng)腎排泄的藥物，在正常人的t1/2為1小時;當腎功能減退，內(nèi)生肌酐清除率為正常的50%時，t1/2為2小時;內(nèi)生肌酐清除率為正常的25%時，t1/2為4小時。

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