2012年初級藥士微生物學(xué)：鏈球菌屬

　　鏈球菌(Streptococcus)是化膿性球菌的另一類常見的細(xì)菌，屬于芽孢桿菌綱，乳桿菌目，鏈球菌科。廣泛存在于自然界和人及動物糞便和健康人鼻咽部，大多數(shù)不致病。醫(yī)學(xué)上重要的鏈球菌主要有化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、無乳鏈球菌等。引起人類的疾病主要有：化膿性炎癥、毒素性疾病和超敏反應(yīng)性疾病等。$lesson$

　　(一)形態(tài)、染色和分類

　　1.形態(tài)和染色

　　革蘭氏染色為陽性，直徑0.6～1.0μm，呈鏈狀排列，無鞭毛，不形成芽胞，幼齡菌可有透明質(zhì)酸形成的莢膜。

　　2.分類

　　鏈球菌分布廣泛，共有69個種和亞種，其分類方法有多種，尚未統(tǒng)一。

　　(1)根據(jù)在血瓊脂平板培養(yǎng)基上生長繁殖后，溶血現(xiàn)象的不同，將此菌屬細(xì)菌分為三類，即甲型溶血性鏈球菌，于菌落周圍有1～2mm寬的草綠色溶血環(huán)，稱a溶血，多為機會性致病菌;乙型溶血性鏈球菌，于菌落周圍有2～4mm寬的無色透明溶血環(huán)，稱β溶血，多為致病菌;丙型溶血性鏈球菌，于菌落周圍無溶血環(huán)，一般為非致病菌，常存在于乳類和腸道內(nèi)。

　　(2)根據(jù)細(xì)胞壁多糖抗原的不同，將鏈球菌分A～H，K～V共20個群。對人類致病的溶血性鏈球菌中，約占90%屬于A群。

　　(3)根據(jù)對氧的需要，分為需氧性、兼性厭氧性和厭氧性鏈球菌，前兩者對人多有致病性，后者為口腔、消化道及尿道中正常菌群，在特定條件下可成為機會性致病菌。

　　鏈球菌(Streptococcus)是化膿性球菌的另一類常見的細(xì)菌，屬于芽孢桿菌綱，乳桿菌目，鏈球菌科。廣泛存在于自然界和人及動物糞便和健康人鼻咽部，大多數(shù)不致病。醫(yī)學(xué)上重要的鏈球菌主要有化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、無乳鏈球菌等。引起人類的疾病主要有：化膿性炎癥、毒素性疾病和超敏反應(yīng)性疾病等。

　　(一)形態(tài)、染色和分類

　　1.形態(tài)和染色

　　革蘭氏染色為陽性，直徑0.6～1.0μm，呈鏈狀排列，無鞭毛，不形成芽胞，幼齡菌可有透明質(zhì)酸形成的莢膜。

　　2.分類

　　鏈球菌分布廣泛，共有69個種和亞種，其分類方法有多種，尚未統(tǒng)一。

　　(1)根據(jù)在血瓊脂平板培養(yǎng)基上生長繁殖后，溶血現(xiàn)象的不同，將此菌屬細(xì)菌分為三類，即甲型溶血性鏈球菌，于菌落周圍有1～2mm寬的草綠色溶血環(huán)，稱a溶血，多為機會性致病菌;乙型溶血性鏈球菌，于菌落周圍有2～4mm寬的無色透明溶血環(huán)，稱β溶血，多為致病菌;丙型溶血性鏈球菌，于菌落周圍無溶血環(huán)，一般為非致病菌，常存在于乳類和腸道內(nèi)。

　　(2)根據(jù)細(xì)胞壁多糖抗原的不同，將鏈球菌分A～H，K～V共20個群。對人類致病的溶血性鏈球菌中，約占90%屬于A群。

　　(3)根據(jù)對氧的需要，分為需氧性、兼性厭氧性和厭氧性鏈球菌，前兩者對人多有致病性，后者為口腔、消化道及尿道中正常菌群，在特定條件下可成為機會性致病菌。

　　(二)致病物質(zhì)種類和所致疾病

　　1.致病物質(zhì)的種類

　　葡萄球菌致病物質(zhì)包括細(xì)胞壁成分、外毒素和胞外酶即侵襲性酶。

　　(1)細(xì)胞壁成分：①黏附素，由脂磷壁酸(LTA)和菌毛蛋白(F蛋白)構(gòu)成，增強細(xì)菌對宿主細(xì)胞的黏附性，使之在體內(nèi)定植與繁殖;②M蛋白，含有M蛋白的鏈球菌具有抗吞噬及抵御在吞噬細(xì)胞內(nèi)殺菌作用的能力，并誘發(fā)機體的變態(tài)反應(yīng)，與致腎小球腎炎等超敏反應(yīng)性疾病有關(guān)。

　　(2)外毒素類：①致熱外毒素又稱紅疹毒素，是人猩紅熱的主要毒性物質(zhì);②鏈球菌溶血素(或稱鏈球菌溶素)，A群鏈球菌可產(chǎn)生兩種溶血素，即對氧敏感的鏈球菌溶血素O(SLO)和對氧穩(wěn)定的鏈球菌溶血素S(SLS)，SLO對中性粒細(xì)胞、血小板、巨噬細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及心肌組織等有毒性作用，SLS對白細(xì)胞和多種組織有破壞作用。

　　(3)侵襲性酶：A群鏈球菌可產(chǎn)生多種胞外酶，主要有透明質(zhì)酸酶、鏈激酶(SK)、鏈道酶(SD)亦稱DNA酶等，均具有促進細(xì)菌在組織間擴散作用。目前，SK和SD已制成酶制劑，臨床應(yīng)用于液化膿液。

　　2.所致疾病

　　人鏈球菌病十分常見，其中約90%由A群鏈球菌感染所致。

　　(1)化膿性感染：淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎、癰、膿皰瘡、扁桃腺炎、咽峽炎、鼻竇炎、產(chǎn)褥感染、中耳炎及乳突炎等。

　　(2)中毒性疾病：猩紅熱、鏈球菌毒素休克綜合征等。

　　(3)變態(tài)反應(yīng)性疾?。猴L(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎等。

　　(4)豬鏈球菌感染：豬鏈球菌2型可經(jīng)呼吸道、消化道及傷口由豬傳給人，可致中毒性休克綜合征、腦膜炎等。

　　此外，甲型溶血性鏈球菌可引起感染性心內(nèi)膜炎。

　　(三)鏈球菌溶血素和臨床檢驗的關(guān)系

　　鏈球菌溶血素O(SLO)抗原性強。臨床上常應(yīng)用測定血清抗鏈球菌溶血素O(SLO)試驗(ASO試驗，簡稱抗O試驗)，作為風(fēng)濕熱尤其活動期的輔助診斷方法，當(dāng)SLO抗體滴度為1：400及以上時，有診斷意義。

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