初級(jí)藥師考試輔導(dǎo)：腎的結(jié)構(gòu)與功能

　　初級(jí)藥師考試輔導(dǎo)：腎的結(jié)構(gòu)與功能 $lesson$

　　腎的結(jié)構(gòu)與功能

　　(1)結(jié)構(gòu)：腎臟的最小功能單位是腎單位，由腎小體和腎小管組成。腎小體由腎小球和鮑曼囊構(gòu)成，腎小管由鮑曼囊出發(fā)經(jīng)近曲小管、髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管，匯集于乳頭管，再經(jīng)腎盂、輸尿管匯入膀胱。

　　(2)腎的功能 ： 1)將廢物或毒性的代謝產(chǎn)物排出體外;

　　2)調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)和水的排泄;

　　3)維持體內(nèi)必需物質(zhì)的存在;

　　4)平衡滲透壓;

　　進(jìn)入人體的大部分藥物要在腎臟濾過(guò)、分泌或重吸收，最終從尿中排出，因此腎排泄對(duì)藥物的體內(nèi)過(guò)程、有效性和安全性非常重要。

　　藥物的腎排泄的機(jī)制：

　　1)腎小球的濾過(guò)作用：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血壓高，管壁上微孔較大，除細(xì)胞和蛋白質(zhì)外一般物質(zhì)均可無(wú)選擇濾過(guò)。藥物濾過(guò)方式為膜孔擴(kuò)散，濾過(guò)率較高。藥物若與血漿蛋白結(jié)合，則不能濾過(guò)。

　　2)腎小管分泌作用：腎小管分泌過(guò)程：藥物由血管一側(cè)通過(guò)上皮細(xì)胞側(cè)底膜攝入細(xì)胞，再?gòu)募?xì)胞內(nèi)通過(guò)刷狀緣膜向管腔一側(cè)流出。

　　對(duì)陰離子及陽(yáng)離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。需要載體和能量，逆濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)，有飽和現(xiàn)象和競(jìng)爭(zhēng)抑制現(xiàn)象。

　　屬于陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制的藥物：有機(jī)酸類(lèi)藥物，如對(duì)氨基馬尿酸、磺酸類(lèi)、噻嗪類(lèi)、青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、酰氨基酸類(lèi)、烯醇化合物類(lèi)等。

　　屬于陽(yáng)離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制的藥物：有機(jī)堿類(lèi)藥物，如妥拉蘇林、組織胺、普魯卡因、四乙基銨等。

　　3)腎小管的重吸收作用：

　　多數(shù)情況下，藥物的腎小管重吸收過(guò)程是按被動(dòng)擴(kuò)散方式進(jìn)行的，并符合PH分配學(xué)說(shuō)，脂溶性藥物、非解離型藥物吸收更多。尿液的PH和尿量等因素也有影響。

　　例：藥物的脂溶性是影響下列哪一步驟的最重要因素

　　A腎小球過(guò)濾 B腎小管分泌 C腎小管重吸收 D尿量 E尿液酸堿性

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　例：藥物排泄最主要器官是

　　A肝 B腎 C皮膚 D肺 E消化道

　　答案B (2001年試題)

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